warfarín

Boli ste priradený VARFARIN

Prečo to potrebujete?

Účelom tohto lieku je zabrániť preformovaniu krvných zrazenín, ktoré sú vystavené prudkému zhoršeniu Vášho stavu alebo vzniku život ohrozujúcich komplikácií.
Na stanovenie trvania liečby sa niekedy vyžadujú špeciálne (vrátane genetických) krvných testov na identifikáciu zvýšenej tendencie k trombóze. Liečba, ktorú ste priradili, dostáva veľmi veľký počet pacientov po celom svete. Používa sa nielen vo flébológii, ale aj v takej medicíne, ako je vaskulárna chirurgia. Okrem hlbokej žilovej trombózy sú základom pre vymenovanie antikoagulačnej liečby často prenesené infarkty, srdcové arytmie, protetické ventily a periférne cievy a oveľa viac.

Výber dávky warfarínu

Najťažšia a najdôležitejšia etapa.
Výber dávky sa môže uskutočniť s použitím heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (Fraxiparin, Clexane) a bez nich, a to ako v nemocnici, tak na ambulantnej báze. Obdobie výberu v priemere trvá od 1 do 2 týždňov, ale v niektorých prípadoch sa zvyšuje na 2 mesiace. V tomto čase budete potrebovať časté zistenie INR, a to až 2-3x týždenne alebo denne.
Vždy, keď dostanete ďalší výsledok štúdie, Váš lekár určí zmenu dávky lieku a dátum nasledujúcej analýzy.
Ak INR zostane v rozmedzí 2,0 až 2,5 v niekoľkých analýzach za sebou, znamená to, že sa upraví dávka warfarínu. Ďalšie sledovanie liečby bude oveľa jednoduchšie.

Ako užívať liek

Warfarín sa užíva ako celá denná dávka naraz, výhodne medzi 17 a 19 hodinami. Prášky umyte vodou.
Recepcia s jedlom sa neodporúča, môže sa užívať na prázdny žalúdok.
Najčastejšie "dávka" a "podporná" dávka lieku sú 2 tablety denne.
V mnohých prípadoch, pre "jemnejšiu" úpravu, zmeníte dávku liekov, ktorú neprijmete za deň, ale za týždeň. V takom prípade môže byť potrebné buď rozdeliť tabletu "na polovicu" alebo prijať iný počet tabliet v rôznych dňoch.
Pre pohodlné monitorovanie liečby vám môže byť poskytnutá špeciálna kniha o účtoch alebo si môžete nechať notebook s denníkom liečby, kde je užitočné zaznamenať dávky warfarínu, hladinu INR a ďalšie laboratórne údaje.

Ako ovládať liečbu

Vedenie antitrombotickej (antikoagulačnej) terapie môže zachrániť váš život a zdravie, ale vyžaduje zvýšenú pozornosť a povinnú implementáciu odporúčaní lekára. Warfarín je liek, ktorý znižuje schopnosť krvných zrazenín, takže jeho prebytok môže viesť k hemoragickým komplikáciám, t.j. krvácaniu. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebná dávka warfarínu sledovaná pomocou krvného testu s názvom INR (International Normalized Attitude). Niekedy v laboratórnych odpovediach môže byť indikovaná INR. Počas celého obdobia prijímania warfarínu by INR mala byť v rozmedzí 2,0 - 3,0. Ak je hodnota INR nižšia ako 2,0, zrážanie krvi nie je znížené a sú možné trombotické komplikácie. Ak je hodnota INR vyššia ako 4,0, hemoragické komplikácie sú veľmi reálne.

ČO MÔŽE VPLYV NA LIEČBE

  • Všetky sprievodné ochorenia (vrátane "chladu" alebo exacerbácie chronických ochorení)
  • Používanie liekov, ktoré ovplyvňujú systém koagulácie krvi. Platí to najmä pre veľkú triedu liekov, ktorá zahŕňa aspirín. Zahŕňa tiež množstvo liekov predpísaných ako protizápalové a analgetiká (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen atď.). Je lepšie používať paracetamol v obvyklých dávkach ako pľúcny analgetikum počas liečby warfarínom. V každom prípade musí byť potreba nového lieku a trvanie jeho užívania koordinované so svojím lekárom. Pri súčasnom vymenovaní warfarínu a aspirínu zostáva INR v rozmedzí 2,0 - 2,5.
  • Použitie liekov, ktoré ovplyvňujú absorpciu, vylučovanie a metabolizmus warfarínu. Najčastejšie sa musí brať do úvahy predpísanie širokospektrálnych antibiotík, perorálnych antidiabetík. Avšak použitie akéhokoľvek nového lieku môže zmeniť účinok warfarínu. Ak je to potrebné, súbežná liečba je obvykle predpísaná dodatočnou analýzou INR na začiatku a na konci liečby.
  • Nutričné ​​zmeny.

Warfarín pôsobí na zrážanie krvi prostredníctvom vitamínu K, ktorý sa nachádza v rôznych množstvách v potravinách.

Nie je potrebné vyhnúť sa jedla s vysokým obsahom vitamínu K! Jedlo by malo byť dokončené. Mali by ste sa ubezpečiť, že nedôjde k významnej zmene ich podielu na strave, napríklad v závislosti od sezóny. Ak výrazne zvyšujete používanie potravín bohatých na vitamín K na pozadí vybranej stabilnej dávky warfarínu, môže to výrazne oslabiť jeho účinok a viesť k tromboembolickým komplikáciám.

Maximálne množstvo vitamínu K (3000 - 6000 mcg / kg) obsahuje tmavozelenú listovú zeleninu a byliny (špenát, petržlen, zelená kapusta) a zelený čaj až do 7000 mcg / kg; medziprodukt (1000 - 2000 mcg / kg) - v rastlinách s viac bledými listami (biela kapusta, hlávkový šalát, brokolica, ružičkový kel). Významné množstvo vitamínu obsiahnuté v strukovinách, majonéza (kvôli rastlinným olejom), zelený čaj. Tuky a oleje obsahujú rôzne množstvá vitamínu K (300 - 1000 μg / kg), viac v sójových, repkových a olivových olejoch. Obsah vitamínu K v mliečnych výrobkoch, mäso, pekárenské výrobky, huby, zelenina a ovocie, čierny čaj a káva je nízky (nie viac ako 100 μg / kg).

Užívanie multivitamínov obsahujúcich vitamín K môže oslabiť účinky warfarínu.

Čo musíte ihneď informovať lekára

  • Čierna farba stoličky
  • Ružový alebo červený moč
  • Krvácanie z nosa alebo ďasien (aj pri čistení zubov)
  • Nezvyčajne hojné alebo dlhodobé vyprázdňovanie počas menštruácie.
  • Zlomeniny alebo opuch na tele bez zjavného dôvodu
  • Akékoľvek významné zmeny v blahobyte a zdraví
  • Vzhľad kožných škvŕn na bokoch, brušnej stene, mliečnych žľazách

Čo sa má vyhnúť

  • Povolanie traumatickým športom, kde sú možné údery, modriny, pádu.
  • Intramuskulárne injekcie. Pri ambulantnej liečbe vo väčšine prípadov môžete vyzdvihnúť lieky na orálnu aplikáciu.
  • Opakovaná liečba v jeden deň. Ak si nepamätáte, že ste dnes užívali warfarín, preskočte príjem.

Výrobky obsahujúce vitamín K.
Mali by byť obmedzené vo výžive:

Poznámka pre pacienta, ktorý užíval warfarín (Škola zdravia pre CHD)

Poznámka pre pacienta, ktorý užíval warfarín (Škola zdravia pre CHD)

Drahí pacienti!

Je veľmi dôležité, aby ste pochopili, prečo užívate liek "Warfarín" a dodržiavajte všetky odporúčania lekára.

Aby sme to urobili, pozývame vás, aby ste sa zúčastnili lekcie "Všetko o Warfarine" na Fakulte zdravotníctva každý prvý piatok v mesiaci o 14.00 hod. V kancelárii № 601 RCC v "36. polykliniku" v Minsku

1.Čo je warfarín?

Warfarín patrí do triedy liekov známych ako antikoagulogramy, ktoré znižujú schopnosť krvi vytvárať krvné zrazeniny v cievach. Aby warfarín mohol pomôcť, musí byť správne vykonaný so všetkými potrebnými opatreniami, presne podľa pokynov a rád lekára.

Je veľmi dôležité, aby ste pochopili, prečo užívate tento liek a dodržiavate všetky odporúčania lekára.

Telo funguje normálne, ak krv cirkuluje voľne cez cievy. Krvné zrazeniny, ktoré narúšajú jeho normálny prúd, nazývané krvné zrazeniny. Warfarín spomaľuje tvorbu krvných zrazenín. Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť kdekoľvek v tele. Počas bežnej prevádzky systému zrážania krvi, iba v prípade poškodenia krvnej cievy, vzniká malý trombus, ktorý zastavuje krvácanie. Ak sa však krvné zrazeniny tvoria spontánne v krvnom riečisku, znamená to, že v systéme zrážania je niečo porušené. Tvorba krvných zrazenín sa nazýva trombóza alebo tromboembolizmus.

Druhy ochorení.

Táto tabuľka zobrazuje, kde tvoria krvné zrazeniny a

Poznámka pre príjem varfarínu. Informácie pre pacientov.

História warfarínu

Šťastie sa usmial na Karl Link, v roku 1936 objavil dikumarol, produkt oxidácie kumarínu.

Warfarín bol prvýkrát registrovaný ako jed pre hlodavce v Spojených štátoch v roku 1948 a okamžite sa stal obľúbeným. Názov "warfarín" (eng Warfarin) pochádza z akronymu WARF (Wisconsin Alumni Research Foundation) + ending-arin, čo poukazuje na spojenie s kumarínom.

Ale otravné vlastnosti látky neboli potvrdené a výskum v 50. rokoch dvadsiateho storočia vyvolal záujem klinických lekárov o túto drogu. Odvtedy vyhral Warfarin viac ako tisíc životov.

Jedným z prvých známych jedincov užívajúcich warfarín bol americký prezident Dwight Eisenhower.

Ako warfarín šetrí životy

Warfarín je antikoagulant, t.j. znižuje schopnosť krvi zrážať inhibíciu (inhibíciu) syntézy vitamínu K v pečeni. Táto schopnosť zabrániť tvorbe krvných zrazenín v určitých podmienkach a ochoreniach.

Indikácie pre predpisovanie warfarínu

Schopnosť krvných zrazenín je obranná reakcia tela, ktorá nám umožňuje nevykrvácať s poraneniami a poraneniami.

Ale v niektorých prípadoch môže ochrana ochromiť alebo dokonca zabiť.

Tu sú niektoré z týchto prípadov:

  • Mechanické protetické srdcové chlopne - dokonca aj tie najlepšie ventily sú veľmi odlišné od tkanív tela a aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín na ventiloch, je potrebné potlačiť schopnosť zrážania krvi.
  • Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení a predsieňový flutter) - dezorganizovaná kontrakcia svalových vlákien predsieňového systému zvyšuje riziko trombózy v uchu ľavej predsiene.
  • Venózna trombóza - zápalová alebo nezápalová, zvyšuje riziko tromboembolických komplikácií vrátane tých najnáročnejších z nich - pľúcna embólia
  • Trombofília - ochorenie charakterizované zvýšenou trombózou.

Dávkovanie a podávanie warfarínu

Pred prijatím Váš lekár navrhne, aby ste určili INR (International Normalized Attitude). Norma pre zdravú osobu je 0,8 - 1,3.

Tento názov by ste si mali pamätať: kontrola dávky warfarínu sa uskutočňuje podľa výsledkov tohto laboratórneho indikátora.

Začnite zvyčajne s minimálnymi dávkami lieku zvyšovaním dávky podľa potreby. Miera nevyhnutnosti je určená úrovňou INR.

Cieľová hladina INR závisí od stavu, ktorý viedol k potrebe priradiť warfarín. Napríklad pri fibrilácii predsiení je cieľový rozsah INR v rozmedzí 2,0 - 3,0.

Účinná liečba warfarínom si vyžaduje neustále sledovanie INR a správnu dávku. Správna dávka sa stanovuje meraním času potrebného na zrážanie krvi (INR).

INR s hodnotou 1 znamená normálnu hladinu u ľudí, ktorí neužívajú warfarín;

  • INR s hodnotou 2 znamená, že doba zrážania je dvakrát vyššia ako normálna doba;
  • Hodnota INR s hodnotou 3 znamená, že doba zrážania je trikrát dlhšia ako normálne.
  • Optimálna hodnota INR závisí od vášho stavu: pri fibrilácii predsiení sa pohybuje od 2 do 3.

Po dosiahnutí cieľovej úrovne INR kontroluje tento indikátor raz za mesiac, ak to nie je potrebné robiť častejšie.

Je rozumné vykonať neplánované monitorovanie INR, ak ste kúpili drogu od iného výrobcu.

Ovládanie INR

Na kontrolu INR je potrebné kontaktovať laboratórium schopné vykonať túto štúdiu.

Môžete zvážiť možnosť nákupu zariadenia CoaguChek XS (coaguch) alebo qLabs® ElectroMeter. Je to pohodlné, zariadenia sa ľahko používajú.

Avšak za cenu 30 až 40 tisíc rubľov za zariadenie a za cenu testovacieho pásu porovnateľného s cenou výskumu v laboratóriu nie je nákup zariadenia ekonomicky uskutočniteľný. Mali by ste si vybrať medzi pohodlím a hospodárnosťou.

Čo by mali vedieť pacienti warfarínu?

Warfarín interaguje s jedlom aj s liekmi, výsledkom tejto interakcie je zníženie alebo zvýšenie koagulácie krvi. Obe sú nežiaduce, pretože zníženie koagulácie je riziko krvácania a zvýšenie rizika krvných zrazenín.

Ako bolo uvedené vyššie, warfarín inhibuje syntézu vitamínu K v pečeni, resp. Výrobky obsahujúce vysoké dávky vitamínu K znižujú účinnosť warfarínu.

Vaším cieľom je jesť asi rovnaké množstvo vitamínu K za deň. Môžete to urobiť tým, že budete jesť rovnaké množstvo potravín s vysokým a stredným obsahom vitamínu K.

Najmä vitamín K sa nachádza v zelenej zelenine: amaranth greeny, avokádo, brokolica, ružičkový kel, kapusta, kanolový olej, šajo list, cibuľa, koriander, uhorka, čakanka, kivi, zelená horčica, olivový olej, petržlen, hrášok, pistácie, červené morské riasy, špenátové zeleniny, jarná cibuľa, sójové bôby, čajové listy (ale nie čajové nápoje), zelené listy, žerucha. Tabuľka "Obsah vitamínu K vo výrobkoch".

Nemôžete výrazne zmeniť stravu, a ak sa tak stane, je potrebné s vaším lekárom prediskutovať potrebu mimoriadneho monitorovania INR.

Vitamíny, bylinky alebo iné doplnky môžu obsahovať vitamín K a preto znižujú účinok warfarínu.

Vždy ukážte svojmu lekárovi označenie všetkých vitamínov, byliniek alebo iných doplnkov, ktoré užívate.

Účinok niektorých liekov na účinok warfarínu

Pamätajte si na dôležité pravidlo: ak máte predpísané lieky, ktoré ste neužívali, musíte sa zaujímať o interakciu tohto lieku s warfarínom a poraďte sa so svojím lekárom.

Neodporúča sa začať alebo prestať užívať lieky, ako aj zmeniť dávku liekov užívaných bez konzultácie so svojím lekárom.

Interakcia liekov nie je indikáciou alebo kontraindikáciou ich zamýšľaného použitia. Tieto informácie sú dôležité pre posúdenie frekvencie monitorovania INR, keď lekár predpíše súbežné lieky.

Lieky, ktoré zvyšujú účinok warfarínu

Riziko závažného krvácania sa zvyšuje, zatiaľ čo warfarín s liekmi, ktoré ovplyvňujú krvné doštičky a primárny hemostázy: kyselina acetylsalicylová, klopidogrel, tiklopidín, dipyridamol, väčšina NSAID (okrem inhibítorov COX-2), penicilín skupiny antibiotík vo vysokých dávkach.

Warfarín účinok môže byť zvýšená súčasným podávaním s nasledujúcimi liekmi: acetylsalicylová kyselina, alopurinol, amiodarón, azapropazón, azitromycín, alfa a beta-interferón, amitriptylín, bezafibrát, vitamín A, vitamín E, glibenklamid, glukagón, gemfibrozil, heparín, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyfén, diazoxid, digoxín, disopyramid, disulfiram, zafirlukast, indometacín, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromycín, klofibrát, kodeín, levamisol, lovastatín, metolazon, metotrexát, Metron azolu, mikonazol (vrátane vo forme gélu pre orálny), nalidixová kyselina, norfloxacín, ofloxacín, omeprazol, oxyfenbutazón, paracetamol (najmä po 1-2 týždňoch nepretržitého používania), paroxetín, piroxikam, proguanil, propafenón, propranolol, vakcína proti chrípke, roxitromycín, sertralín, simvastatín, sulfafurazol, sulfamethizol, sulfametoxazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpyrazón, sulindac, steroidy (anabolické a / alebo androgénne), tamoxifén, tegafur, testosterón, tetracyklín, thienyl kyselina, tolmetin, trastuzumab, troglitazón, fenytoín, fenylbutazón, fenofibrát, feprazon, flukonazol, fluoxetín, fluorouracil, fluvastatín, fluvoxamín, flutamid, chinín, chinidín, chloralhydrátu, chloramfenikol, celekoxib, cefamandol, cefalexín, cefmenoxim, cefmetazol, ceftazidím, cefuroxim, cimetidín, ciprofloxacín, cyklofosfamid, erytromycín, etopozid, etanol.

Formulácia niektorých liečivých rastlín (formálne alebo neformálne) môže tiež zvýšiť účinok warfarínu ako: napr ginka (Ginkgo biloba), cesnak (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papája (Carica papaya), šalvia (Salvia miltiorrhiza); a znížiť: napríklad ženšen (Panax ginseng), ľubovník bodkovaný (Hypericum perforatum).

Warfarín a akékoľvek prípravky Hypericum sa nemôžu užívať súčasne, treba mať na pamäti, že účinok vyvolania účinku warfarínu môže pretrvávať ešte dva dni po zastavení používania prípravkov Hypericum.

V prípade, že pacient užíva Hypericum, má sa merať MHO a prestať užívať. Monitorovanie MHO musí byť dôkladné, pretože jeho hladina sa môže zvýšiť pri zrušení hypericumu. Potom môžete priradiť warfarín.

Oslabenie účinku warfarínu

Účinok vojny na druhej strane je, že s pomocou, primidón, retinoidy, ritonavir, rifampicín, rofecoxib, spironolaktón, sukralfát, trazodón, Fenazón, chlórdiazepoxid, chlórtalidónom, Cyclospora inak.

Prijatie diuretík v prípade výrazného hypovolemického účinku môže viesť k zvýšeniu koncentrácie faktorov zrážanlivosti, čo znižuje účinok antikoagulancií.

V prípade kombinovaného použitia warfarínu s inými liekmi uvedenými v horeuvedenom zozname je potrebné monitorovať MHO na začiatku a na konci liečby a ak je to možné po 2-3 týždňoch od začiatku liečby.

Ďalšie preventívne opatrenia

Musíte pochopiť, že je pre vás kontraindikované zapojiť sa do traumatického športu. Mali by sa tiež vyhnúť intramuskulárnym injekciám (ak sa im možno vyhnúť).

Mali by ste vedieť, že užívate liek, ktorý šetrí váš život a udržuje vás zdravý, a účinnosť warfarínu závisí okrem iného od vás.

cestovanie

Nezabudnite si so sebou vziať dostatok warfarínu a pred odchodom skontrolujte INR. Nezabudnite na stravu - pri cestovaní sa často výrazne odlišuje od bežného, ​​čo môže mať vplyv na výkon INR.

alkohol

Alkohol, ktorý ovplyvňuje pečeň, zvyšuje účinok warfarínu. Navyše aj malé dávky alkoholu zasahujú do koordinácie pohybov a zvyšujú riziko náhodného zranenia, ktoré môže mať u osoby, ktorá užíva warfarín, život ohrozujúce účinky.

tehotenstvo

Rovnako dôležité je pochopiť, že užívanie warfarínu vyžaduje opatrnejší prístup k plánovaniu tehotenstva, v prípade neplánovaného tehotenstva diskutovať s lekárom o prechode na použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Warfarín je pre plod mimoriadne škodlivý, takže ak plánujete tehotenstvo, poraďte sa o tom so svojím lekárom.

Interakcia s lekárom

Pamätajte si na dôležité pravidlo: keď idete na lekára akéhokoľvek odboru, povedzte mu, že užívate warfarín.

Vzhľadom na to, že warfarín má vplyv na zrážanlivosť krvi, mali by ste vedieť, kedy by ste mali vidieť lekára:

  • Padá z výšky
  • Fúka do hlavy
  • Vaginálne krvácanie alebo ťažké obdobia
  • Čierna stolička
  • Tmavý alebo červený moč
  • Krvácanie ďasien
  • Vyrážka alebo bezpodmienečné modriny na pokožke
  • hnačka
  • Bolesti hlavy alebo bolesti na hrudníku
  • Kašeľ, hemoptýza

Ženy by mali pravidelne monitorovať hladiny hemoglobínu, pretože Warfarín môže zvýšiť stratu krvi pri menštruačnom krvácaní.

V každom z týchto prípadov nezabudnite povedať svojmu lekárovi, že užívate warfarín a pomenujte si najnovšiu INR.

Predávkovanie warfarínom

Predávkovanie warfarínom (INR viac ako 3,5-4,0) je vždy rizikom krvácania, preto nie je potrebné odložiť konzultáciu s lekárom.

Warfarín a chirurgia

Skutočnosť, že warfarín šetrí životy a zachováva zdravie, je tiež jeho nevýhodou.

Znížením krvnej zrážanlivosti Warfarín zvyšuje riziko krvácania nielen z domácich zranení, ale aj z chirurgických zákrokov, ktoré môžu vyžadovať pacienti, ktorí môžu užívať warfarín.

Ale v skutočnosti nie je všetko tak hrozné, ako by sa to mohlo zdať na prvý pohľad.

Pokrytie heparínom pre plánovanú operáciu.

S cieľom minimalizovať riziko krvácania a riziko vzniku tromboembolických príhod, v prednej časti niektorých chirurgických zákrokov u pacientov sa prenesú do užívateľsky prívetivé pre príjem, ale zle sa podarilo warfarínu na nepríjemné (pretože injekcia), ale dobre-beh heparínu.

Po zrušení warfarínu sa INR vráti do normálu za 3-6 dni.

Akčný plán plánovanej chirurgickej liečby

  1. Určite MHO jeden týždeň pred plánovanou prevádzkou.
  2. Prestaňte užívať warfarín 1 až 5 dní pred operáciou.
  3. V prípade vysokého rizika trombózy sa heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou podáva pacientovi na profylaxiu / kvázi (v závislosti od zásahu a typu sa heparín zruší 6-12-24 hodín pred operáciou).
  4. Trvanie pauzy pri príjme warfarínu závisí od MHO. Príjem warfarínu sa zastavil:
    • 5 dní pred operáciou, ak MHO> 4;
    • 3 dni pred operáciou, ak je MHO 3 až 4;
    • 2 dni pred operáciou, ak je MHO od 2 do 3.
  5. Pokračujte v liečbe heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou počas 5 až 7 dní po operácii s súčasne obnoveným warfarínom.
  6. Pokračujte v užívaní warfarínu:
    • s pravidelnou udržiavacou dávkou v ten istý deň večer po malých operáciách a deň,
    • po veľkých operáciách, keď pacient začne dostávať enterálnu výživu.
  7. Po dosiahnutí cieľa INR sa heparín zruší.

Extrakcia (odstránenie) a zubné ošetrenie

Tento zásah nevyžaduje žiadnu prípravu. Zrušenie warfarínu sa nevyžaduje.

Uistite sa, že hodnota INR neprekračuje terapeutický rozsah.

V prípade krvácania môžete použiť 5% vodný roztok kyseliny aminokapronovej na vypláchnutie úst až 4 krát denne jeden až dva dni.

Mali by ste sa vyhnúť užívaniu aspirínu, iných nesteroidných protizápalových liekov a inhibítorov COX-2.

Zrušenie warfarínu bez heparínu na pokrytie extrakcie zubov zahŕňa

1% riziko tromboembolických komplikácií.

Endoskopické intervencie

Pri zamýšľanej endoskopickej intervencii lekár hodnotí dva parametre: riziko krvácania z postupu a riziko tromboembolických komplikácií, v súvislosti s ktorými pacient užíva warfarín.

Príklady postupov pre vysoké riziko krvácania:

  • Polypectómia alebo endoskopická resekcia
  • Koagulácia alebo iné tepelné účinky na tkanivo
  • Endoskopická sfinektóza
  • Dilatácia (rozšírenie) striktúr (kontrakcií)
  • Endoskopická gastrostómia
  • Endoskopická biopsia parenchýmových orgánov

Príklady postupov pre nízke riziko krvácania:

  • Diagnostická gastroduodenoskopia, rekotoromanoskopia, kolonoskopia (s biopsiou alebo bez nej)
  • Retrograde cholangiopancreatografia (ERCP)
  • Stentovanie žlčových ciest bez sfiniktómie

Podmienky a ochorenia s vysokým rizikom tromboembólie:

  • Fibrilácia predsiení spojená so srdcovou chorobou (vrátane po výmene mitrálnej chlopne)
  • Fibrilácia predsiení spojená s kongestívnym zlyhávaním srdca alebo s ejekčnou frakciou ľavej komory 75 rokov
  • Mechanické ventily v mitrálnej polohe
  • Mechanické ventily u pacientov s anamnézou tromboembolických príhod
  • Koronárne stentovanie na jeden rok
  • Akútny koronárny syndróm
  • Perkutánna intervencia na koronárnych artériách bez stentingu (balónová angioplastika)

Podmienky a ochorenia s nízkym rizikom tromboembólie:

  • Trombóza hlbokých žíl
  • Chronická alebo paroxysmatická fibrilácia predsiení, ktorá nie je spojená so srdcovým ochorením
  • Bioprotézy ventilov
  • Mechanické ventily v polohe aorty

Pri korelácii rizika krvácania z postupu a rizika tromboembolických komplikácií u konkrétneho pacienta lekár odporučí vhodnú taktiku.

Ak je tento postup spojený s nízkym rizikom krvácania, zrušenie warfarínu sa nevyžaduje.

Pri vysokom riziku krvácania sa príprava uskutočňuje pod rúškom heparínu.

Núdzová operácia

Ak má pacient situáciu vyžadujúcu pohotovosť, hlavnou úlohou lekárov je neutralizovať účinok warfarínu.

Na tento účel sa používajú prípravky obsahujúce vitamín K (prípravky vitamínu K nie sú registrované v Ruskej federácii, použitie provitamínu K, vikasola na tieto účely nie je opodstatnené) a čerstvú zmrazenú plazmu.

Po neutralizácii warfarínu sa uskutoční núdzový chirurgický zákrok.

Warfarin Alternatíva

Jedným z veľkých obmedzení širokého používania týchto liekov v klinickej praxi je ich cena.

Život s odporúčaniami pre pacientov s warfarínom

Fibrilácia predsiení je najčastejšou poruchou srdcového rytmu, ktorá si vyžaduje liečbu. Každý dvesto obyvateľov planéty trpí fibriláciou predsiení. Frekvencia tejto choroby významne závisí od veku (50-60 rokov, atriálna fibrilácia postihuje 3,5%, u 80-90 rokov - 9%) a pohlavie (muži dostávajú 1,7 krát častejšie ako ženy). Podiel atriálnej fibrilácie je 40% všetkých arytmií.

Ak máte fibriláciu predsiení, riziko mŕtvice sa zvýši päťnásobne v porovnaní s normálnym stavom. Našťastie vy a váš lekár môžete podniknúť určité kroky na zníženie tohto rizika.

Nepravidelný srdcový tep spôsobený fibriláciou predsiení spôsobuje nepravidelné prúdenie krvi do srdcových komôr. Niekedy sa môže hromadiť v horných komorách srdca, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín (krvných zrazenín). Takto vytvorený trombus sa môže dostať do mozgu cez krvný obeh, kde môže spôsobiť mŕtvicu. Mŕtvica nastane, keď je krvný prívod do mozgu blokovaný krvnou zrazeninou. Tak ako všetky orgány nášho tela, mozog potrebuje kyslík a živiny pre normálne fungovanie, a to všetko sa dodáva cez krvný obeh. V závislosti od toho, ako dlho bol krvný tok zablokovaný, môže dôjsť k poškodeniu mozgu, ktoré môže byť dočasné alebo trvalé.

Ako warfarín šetrí životy

Warfarín je antikoagulant, t.j. znižuje schopnosť krvi zrážať inhibíciu (inhibíciu) syntézy vitamínu K v pečeni. Táto schopnosť zabrániť tvorbe krvných zrazenín v určitých podmienkach a ochoreniach.

Indikácie pre predpisovanie warfarínu

Schopnosť krvných zrazenín je obranná reakcia tela, ktorá nám umožňuje nevykrvácať s poraneniami a poraneniami. Ale v niektorých prípadoch môže ochrana ochromiť alebo dokonca zabiť.

Tu sú niektoré z týchto prípadov:

  • Mechanické protetické srdcové chlopne - dokonca aj tie najlepšie ventily sú veľmi odlišné od tkanív tela a aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín na ventiloch, je potrebné potlačiť schopnosť zrážania krvi.
  • Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení a predsieňový flutter) - dezorganizovaná kontrakcia svalových vlákien predsieňového systému zvyšuje riziko trombózy v uchu ľavej predsiene.
  • Venózna trombóza - zápalová alebo nezápalová, zvyšuje riziko tromboembolických komplikácií vrátane tých najnáročnejších z nich - pľúcna embólia
  • Trombofília - ochorenie charakterizované zvýšenou trombózou.

Dávkovanie a podávanie warfarínu

Pred prijatím Váš lekár navrhne, aby ste určili INR (International Normalized Attitude). Norma pre zdravú osobu je 0,8 - 1,3.

Tento názov by ste si mali pamätať: kontrola dávky warfarínu sa uskutočňuje podľa výsledkov tohto laboratórneho indikátora.

Začnite zvyčajne s minimálnymi dávkami lieku zvyšovaním dávky podľa potreby. Miera nevyhnutnosti je určená úrovňou INR.

Cieľová hladina INR závisí od stavu, ktorý viedol k potrebe priradiť warfarín. Napríklad pri fibrilácii predsiení je cieľový rozsah INR v rozmedzí 2,0 - 3,0.

Účinná liečba warfarínom si vyžaduje neustále sledovanie INR a správnu dávku. Správna dávka sa stanovuje meraním času potrebného na zrážanie krvi (INR).

INR s hodnotou 1 znamená normálnu hladinu u ľudí, ktorí neužívajú warfarín;

  • INR s hodnotou 2 znamená, že doba zrážania je dvakrát vyššia ako normálna doba;
  • Hodnota INR s hodnotou 3 znamená, že doba zrážania je trikrát dlhšia ako normálne.
  • Optimálna hodnota INR závisí od vášho stavu: pri fibrilácii predsiení sa pohybuje od 2 do 3.

Po dosiahnutí cieľovej úrovne INR kontroluje tento indikátor raz za mesiac, ak to nie je potrebné robiť častejšie.

Je rozumné vykonať neplánované monitorovanie INR, ak ste kúpili drogu od iného výrobcu.

Ovládanie INR

Na kontrolu INR je potrebné kontaktovať laboratórium schopné vykonať túto štúdiu.

Čo by mali vedieť pacienti warfarínu?

Warfarín interaguje s jedlom aj s liekmi, výsledkom tejto interakcie je zníženie alebo zvýšenie koagulácie krvi. Obe sú nežiaduce, pretože zníženie koagulácie je riziko krvácania a zvýšenie rizika krvných zrazenín.

Ako bolo uvedené vyššie, warfarín inhibuje syntézu vitamínu K v pečeni, resp. Výrobky obsahujúce vysoké dávky vitamínu K znižujú účinnosť warfarínu.

Vaším cieľom je jesť asi rovnaké množstvo vitamínu K za deň. Môžete to urobiť tým, že budete jesť rovnaké množstvo potravín s vysokým a stredným obsahom vitamínu K.

Najmä vitamín K sa nachádza v zelenej zelenine: amaranth greeny, avokádo, brokolica, ružičkový kel, kapusta, kanolový olej, šajo list, cibuľa, koriander, uhorka, čakanka, kivi, zelená horčica, olivový olej, petržlen, hrášok, pistácie, červené morské riasy, špenátové zeleniny, jarná cibuľa, sójové bôby, čajové listy (ale nie čajové nápoje), zelené listy, žerucha. U pacientov užívajúcich warfarín je veľmi dôležité vedieť, že potraviny bohaté na vitamín K môžu znížiť účinnosť warfarínu, čo si vyžaduje zvýšenie jeho dávky, aby sa dosiahla primeraná hladina INR.

Ak však takíto pacienti náhle prestane konzumovať podobné výrobky, ktoré predtým prevyšovali, INR sa môže dramaticky zvýšiť a viesť k riziku krvácania.

To však neznamená, že by sa malo zabrániť tomu, aby sa potraviny bohaté na vitamín K vyhli, iba ich obsah v strave by mal byť viac-menej konštantný.

Nižšie je tabuľka obsahu vitamínu K.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať prvým tridsiatim produktom, keďže obsah vitamínov vo výrobkoch uvedených na konci tabuľky je minimálny.

Napríklad 140 hrušiek alebo 100 šálok malín obsahuje toľko vitamínu K ako jednu porciu (pohár) kapusty.

Samozrejme, tieto výrobky pravdepodobne neovplyvnia INR, pretože ich nikto nemôže používať v takých množstvách.

Život s odporúčaniami pre pacientov s warfarínom

Prečo to potrebujete?

Ak ste mali hlbokú žilovú trombózu dolných alebo horných končatín, pravdepodobne Vám lekár predpíše nepriame antikoagulancie. Hlavnou drogou v dnešnej skupine, a to tu aj v zahraničí, je warfarín. Môžu sa použiť aj iné kumarínové prípravky (acenocoumarol, marcumar, marivan). Uvedené odporúčania sa väčšinou vzťahujú na akýkoľvek antikoagulant.

Účelom tohto lieku je zabrániť preformovaniu krvných zrazenín, ktoré sú vystavené prudkému zhoršeniu Vášho stavu alebo vzniku život ohrozujúcich komplikácií. Riziko opakujúcej sa trombózy je dostatočne veľké počas prvého roka po prvej epizóde choroby, preto je warfarín predpísaný po dobu 2 až 12 mesiacov, berúc do úvahy rôzne faktory. V zriedkavých prípadoch sa uskutočňuje dlhšia liečba. Nepriame antikoagulanciá nemajú žiadny vplyv na už vytvorenú krvnú zrazeninu.

Na stanovenie trvania liečby sa niekedy vyžadujú špeciálne (vrátane genetických) krvných testov na identifikáciu zvýšenej tendencie k trombóze.

Liečba, ktorú ste priradili, dostáva veľmi veľký počet pacientov po celom svete. Používa sa nielen vo flébológii, ale aj v takej medicíne, ako je vaskulárna chirurgia. Okrem hlbokej žilovej trombózy sú základom pre vymenovanie antikoagulačnej liečby často prenesené infarkty, srdcové arytmie, protetické ventily a periférne cievy a oveľa viac.

Ako ovládať liečbu

Vedenie antitrombotickej (antikoagulačnej) terapie môže zachrániť váš život a zdravie, ale vyžaduje zvýšenú pozornosť a povinnú implementáciu odporúčaní lekára. Warfarín je liek, ktorý znižuje schopnosť krvných zrazenín, takže jeho prebytok môže viesť k hemoragickým komplikáciám, t.j. na krvácanie. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebná dávka warfarínu sledovaná pomocou krvného testu s názvom INR (International Normalized Attitude). Niekedy v laboratórnych odpovediach môže byť indikovaná INR. Počas celého obdobia prijímania warfarínu by INR mala byť v rozmedzí 2,0 - 3,0. Ak je hodnota INR nižšia ako 2,0, zrážanie krvi nie je znížené a sú možné trombotické komplikácie. Ak je hodnota INR vyššia ako 4,0, hemoragické komplikácie sú veľmi reálne. Zvýšenie hodnoty INR z 2,5 na 4,0 naznačuje potrebu znížiť dávku lieku, ale zvyčajne nepredstavuje priamu hrozbu. Pri niektorých chorobách je požadovaná horná hranica INR 4,0 - 4,4.

Pri absencii schopnosti určiť INR je kontrola protrombínovým časom (PT) prípustná, ale táto metóda je oveľa menej spoľahlivá. Na výpočet dávky warfarínu nie sú potrebné žiadne ďalšie krvné testy. Na identifikáciu vedľajších účinkov lieku sa pravidelne predpisuje kompletný krvný a močový test a niektoré biochemické štúdie.

Ako užívať liek

Warfarín je dostupný v tabletách s hmotnosťou 2,5 miligramu. Najčastejšie sú "východiskové" a "podporné" dávky lieku 5 miligramov (2 tablety) denne. V mnohých prípadoch, pre "jemnejšiu" úpravu, zmeníte dávku liekov, ktorú neprijmete za deň, ale za týždeň. V takom prípade môže byť potrebné buď rozdeliť tabletu "na polovicu" alebo prijať iný počet tabliet v rôznych dňoch. Pre pohodlné monitorovanie liečby vám môže byť poskytnutá špeciálna kniha o účtoch alebo si môžete nechať notebook s denníkom liečby, kde je užitočné zaznamenať dávky warfarínu, hladinu INR a ďalšie laboratórne údaje.

Warfarín sa užíva ako celá denná dávka naraz, výhodne medzi 17 a 19 hodinami. Prášky umyte vodou. Recepcia s jedlom sa neodporúča, môže sa užívať na prázdny žalúdok. Fenilín, zvyčajne užívaný v 2 dávkach.

Výber dávky warfarínu

Najťažšia a najdôležitejšia etapa. Načítavanie počiatočných dávok warfarínu (viac ako 5 mg) sa neodporúča.

Výber dávky sa môže uskutočniť s použitím heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (Fraxiparin, Clexane) a bez nich, a to ako v nemocnici, tak na ambulantnej báze. Obdobie výberu v priemere trvá od 1 do 2 týždňov, ale v niektorých prípadoch sa zvyšuje na 2 mesiace. V tomto čase budete potrebovať časté zistenie INR, a to až 2-3x týždenne alebo denne. Vždy, keď dostanete ďalší výsledok štúdie, Váš lekár určí zmenu dávky lieku a dátum nasledujúcej analýzy.

Ak INR zostane v rozmedzí 2,0 až 2,5 v niekoľkých analýzach za sebou, znamená to, že sa upraví dávka warfarínu. Ďalšie sledovanie liečby bude oveľa jednoduchšie.

Kontrola dávky warfarínu

Ak je vybraná dávka lieku, je dostatočná vzácna kontrola - najprv 1 krát za 2 týždne, potom 1 krát za mesiac. Frekvencia dodatočných štúdií sa určuje oddelene. Potreba mimoriadneho určenia INR môže nastať v mnohých prípadoch, o ktorých budeme diskutovať nižšie. Ak máte akékoľvek pochybnosti, požiadajte o radu svojho lekára.

V súčasnosti existujú prenosné zariadenia na samočinné stanovenie INR (podľa typu systémov na monitorovanie hladiny cukru v krvi u pacientov s cukrovkou), ale ich náklady sú veľmi vysoké a vo väčšine prípadov hlbokej žilovej trombózy je ich získanie nepraktické.

Čo môže ovplyvniť liečbu

Všetky sprievodné ochorenia (vrátane "chladu" alebo exacerbácie chronických ochorení). Používanie liekov, ktoré ovplyvňujú systém koagulácie krvi. Platí to najmä pre veľkú triedu liekov, ktorá zahŕňa aspirín. Zahŕňa tiež množstvo liekov predpísaných ako protizápalové a analgetiká (diklofenak, ibuprofén, ketoprofén atď.). Je lepšie používať paracetamol v obvyklých dávkach ako pľúcny analgetikum počas liečby warfarínom. V každom prípade musí byť potreba nového lieku a trvanie jeho užívania koordinované so svojím lekárom. Pri súčasnom vymenovaní warfarínu a aspirínu zostáva INR v rozmedzí 2,0 - 2,5.

Použitie liekov, ktoré ovplyvňujú absorpciu, vylučovanie a metabolizmus warfarínu

Najčastejšie sa musí brať do úvahy predpísanie širokospektrálnych antibiotík, perorálnych antidiabetík. Avšak použitie akéhokoľvek nového lieku môže zmeniť účinok warfarínu. Ak je to potrebné, súbežná liečba je obvykle predpísaná dodatočnou analýzou INR na začiatku a na konci liečby.

Zmeny výkonu

Warfarín pôsobí na zrážanie krvi prostredníctvom vitamínu K, ktorý sa nachádza v rôznych množstvách v potravinách. Nie je potrebné vyhnúť sa jedla s vysokým obsahom vitamínu K! Jedlo by malo byť dokončené. Mali by ste sa ubezpečiť, že nedôjde k významnej zmene ich podielu na strave, napríklad v závislosti od sezóny. Ak výrazne zvyšujete príjem potravín bohatých na vitamín K na pozadí vybranej stabilnej dávky warfarínu, môže to výrazne oslabiť jeho účinok a viesť k tromboembolickým komplikáciám.

Maximálne množstvo vitamínu K (3000 - 6000 mcg / kg) obsahuje tmavozelenú listovú zeleninu a byliny (špenát, petržlen, zelená kapusta) a zelený čaj až do 7000 mcg / kg; medziprodukt (1000 - 2000 mcg / kg) - v rastlinách s viac bledými listami (biela kapusta, hlávkový šalát, brokolica, ružičkový kel). Významné množstvo vitamínu obsiahnuté v strukovinách, majonéza (kvôli rastlinným olejom), zelený čaj. Tuky a oleje obsahujú iné množstvo vitamínu K (300 - 1000 μg / kg), viac v sójových, repkových a olivových olejoch. Obsah vitamínu K v mliečnych výrobkoch, mäso, pekárenské výrobky, huby, zelenina a ovocie, čierny čaj a káva je nízky (nie viac ako 100 μg / kg). Pravidelná konzumácia bobúľ a brusnicovej šťavy môže zvýšiť účinok warfarínu.

Malé dávky alkoholu počas bežnej funkcie pečene neovplyvňujú liečbu antikoagulanciami, ale lieh musí byť liecený opatrne.

Užívanie multivitamínov obsahujúcich vitamín K môže oslabiť účinky warfarínu.

Čo musíte ihneď informovať lekára

  • Čierna farba stoličky
  • Ružový alebo červený moč
  • Krvácanie z nosa alebo ďasien (vrátane? Pri čistení zubov)
  • Nezvyčajne hojné alebo dlhodobé vyprázdňovanie počas menštruácie.
  • Zlomeniny alebo opuch na tele bez zjavného dôvodu
  • Akékoľvek významné zmeny v blahobyte a zdraví
  • Vzhľad kožných škvŕn na bokoch, brušnej stene, mliečnych žľazách

Čo sa má vyhnúť

Povolanie traumatickým športom, kde sú možné údery, modriny, pádu.

Intramuskulárne injekcie. Pri ambulantnej liečbe vo väčšine prípadov môžete vyzdvihnúť lieky na orálnu aplikáciu.

Opakovaná liečba v jeden deň. Ak si nepamätáte, že ste dnes užívali warfarín, preskočte príjem.

Je to dôležité

Vždy informujte každého poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, na ktorý ste podali žiadosť, na ktorú užívate antikoagulanciá. Odporúča sa, aby ste si s vami zobrali svoju "knihu záznamov" alebo denník liečby.

Väčšina zubných procedúr (s výnimkou extrakcie zubov) sa môže získať bez zmeny režimu liečby. Pri odstraňovaní zuba je zvyčajne postačujúce použiť tampón s hemostatickým činidlom topicky (kyselina aminokaprónová, trombínová huba).

Ak máte problémy s krvným tlakom, musíte ho pravidelne monitorovať a udržiavať na úrovni nie vyššej ako 130/80 mm Hg.

Warfarín a tehotenstvo

Počas tehotenstva je užívanie warfarínu kontraindikované. V prípade tehotenstva sa nepriame antikoagulancie okamžite zrušia, s potrebou ďalšej prevencie trombózy sa zvyčajne používajú heparíny. Preto ak je podozrenie na tehotenstvo, zdržte sa užívania lieku pred konzultáciou s lekárom.

Warfarín sa môže používať počas dojčenia. Warfarín sa vylučuje do materského mlieka v extrémne malých množstvách a neovplyvňuje proces koagulácie krvi u dojčaťa, ale pre úplnú bezpečnosť sa odporúča upustiť od dojčenia počas prvých troch dní liečby matky.

Kde môžem prejsť analýzu na INR

INR nie je špeciálna, predtým neznáma analýza, pre ktorú je potrebné špeciálne vybavenie. Ide o vypočítaný ukazovateľ, ktorý si vyžaduje pomerne bežné, ale prísnejšie štandardizované činidlá. Preto je definícia INR dnes k dispozícii vo väčšine laboratórií. Zoberte do úvahy, ako dlho trvá výsledok analýzy. Vydanie výsledku do pol hodiny od odberu krvi nie je nezvyčajné, čo výrazne zjednodušuje monitorovanie liečby.

Liečba nepriamymi antikoagulanciami je určená na ochranu vášho zdravia a života. Pamätajte, že bude ľahké a bezpečné iba v úzkej spolupráci so svojím lekárom.

Život s warfarínom

Ak Vám lekár predpísal warfarín

Warfarín je predpísaný pre širokú škálu patológií: od akútneho infarktu myokardu po trombózu a embóliu. Prístup k podávaniu warfarínu by mal byť zodpovedný. Mala by byť vykonaná starostlivo a len pod kontrolou laboratórnych testov. Aby bola terapia efektívna a nie komplikovaná vedľajšími účinkami, je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá, ktoré budú uvedené v tomto článku.

Warfarín sa používa na liečbu a prevenciu stavov, v ktorých sa môžu vytvárať nebezpečné krvné zrazeniny:

  • tromboflebitída nohy;
  • srdcové arytmie (atriálna fibrilácia - atriálna fibrilácia);
  • ochorenie srdcovej chlopne alebo prítomnosť protetických srdcových chlopní;
  • cievne poškodenie srdca (ischemická choroba srdca);
  • genetická trombofília.

Ak trpíte jednou z týchto ochorení, v krvných cievach určitých častí tela sa môžu vytvoriť nebezpečné krvné zrazeniny, ktoré môžu blokovať tok krvi a / alebo kyslíka. Môže sa vyskytnúť strata zrazeniny a narušiť prietok krvi do inej časti tela. Ak krvná zrazenina vstúpi do mozgu, môže to spôsobiť mŕtvicu, niekedy smrteľnú.

Užívanie warfarínu zníži riziko vzniku krvných zrazenín. Warfarín znižuje zrážanlivosť krvi a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Takto vás chráni pred možným vývojom mozgovej príhody a inej trombózy.

Fibrilácia predsiení je jednou z najbežnejších príčin warfarínu.

Čo je fibrilácia predsiení?

Fibrilácia predsiení alebo predsieňová fibrilácia je porucha srdcového rytmu

Milióny pacientov na celom svete sú postihnuté. Fibrilácia predsiení je príčinou mŕtvice a iných impozantných tromboembolických komplikácií. Riziko mozgovej príhody u pacientov s fibriláciou predsiení je 6-krát vyššie a pri niektorých sprievodných srdcových ochoreniach sa toto riziko zvyšuje o viac ako 17 krát!

Fibrilácia predsiení je stav, pri ktorom sú predsiene alebo spodné komory srdca v príliš rýchlej a asynchrónnej nesprávnej rýchlosti. Nerovnomerné srdcové bariéry bránia plynulému toku krvi do horných komôr srdca. Výsledkom je nahromadenie krvi v predsieni, kde sa tvoria krvné zrazeniny. Tromby alebo ich jednotlivé časti sa môžu prerušiť a spôsobiť nebezpečné a v niektorých prípadoch fatálne tromboembolické komplikácie (mŕtvica, trombóza ciev dolných končatín atď.),

Prečítajte si viac o fibrilácii predsiení tu.

Čo môžem povedať svojmu lekárovi pri predpisovaní warfarínu?

Je dôležité, aby ste informovali svojho lekára o všetkých zdravotných problémoch, najmä krvácaní (krvácavé vredy, hemoroidy alebo ťažká menštruácia), ako aj ochorenia pečene alebo obličiek, vysoký krvný tlak, cukrovka.

Ak ste tehotná alebo plánujete tehotenstvo a ak dojčíte, informujte svojho lekára.

Nezabudnite povedať o všetkých liekoch a liekoch, ktoré vám boli predpísané.
Teraz akceptujete alebo ste prestali prijímať.

Lekár tiež potrebuje vedieť, či vaša zvyčajná strava je bohatá na bylinné produkty a ktoré z nich.

Počas liečby warfarínom informujte svojho lekára o zmenách stravovania a
užívanie liekov.

Nezabudnite informovať ostatných lekárov, ktorým žiadate o pomoc, že ​​užívate warfarín! Toto pravidlo treba dodržiavať av prípade potreby aj zubné procedúry. Väčšina zubných procedúr (s výnimkou odstránenia zubov) sa môže získať bez zmeny režimu liečby. Pri odstraňovaní zuba je zvyčajne postačujúce použiť tampón s hemostatickým činidlom topicky (kyselina aminokaprónová, trombínová huba). Nesprávne alebo nezávislé nekontrolované podávanie tohto lieku môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.

Ako užívať liek

Warfarín je dostupný v tabletách s dávkou 2,5 mg. Vo väčšine prípadov sú "začiatočné" a "podporné" dávky lieku 5 mg (2 tablety) denne. Avšak v každom prípade dávka liečiva určuje ošetrujúci lekár. Predtým ako začnete užívať liek, monitorovanie INR (medzinárodný normalizovaný pomer) je povinné. Optimálny antikoagulačný účinok sa pozoruje 3-5 dní od začiatku aplikácie a ukončí sa 3-5 dní po poslednej dávke. Warfarín sa užíva ako celá denná dávka naraz, najlepšie v čase 17-19 hodín. Tablety sa umyli vodou. Neodporúča sa užívať liek s jedlom, môžete ho brať na prázdny žalúdok. Ak si nepamätáte, že ste dnes užívali drogu, preskočte to.

Vo väčšine prípadov je potrebné udržiavať INR v rozmedzí 2,0-3,0. Doba výberu dávky trvá v priemere 1 až 2 týždne, ale v niektorých prípadoch sa tento čas zvyšuje na 2 mesiace. V tomto čase sa bude vyžadovať častá identifikácia INR.

Existuje riziko pri užívaní warfarínu?

Pokiaľ účinkuje warfarín spomaľujúc čas zrážania krvi, existuje riziko krvácania alebo krvácania v tkanivách a orgánoch tela a koža a iné tkanivá (v najhoršom prípade nekróza alebo gangréna) sú možné. Lekár vám vysvetlí pravdepodobnosť takéhoto rizika a povie vám, ktoré znamenia sú predzvesťou týchto podmienok.

Mám obmedziť činnosť?

Ak warfarín spomaľuje čas zrážania, môžete ľahšie ako zvyčajne krvácať a tvoriť modriny. Môžete pokračovať v každodenných aktivitách, ale musíte sa vyhnúť akýmkoľvek aktivitám alebo športom, ktoré by mohli spôsobiť pád alebo ublíženie. Okrem toho sa odporúča používať holiaci strojček na holenie, lepšie kefovanie zubov pomocou mäkkej kefy a opatrnosť pri používaní zubnej nite.

Čo môže ovplyvniť liečbu

Antikoagulačný (antikoagulačný) účinok warfarínu je ovplyvnený stravovacími návykmi, sprievodnými chorobami, farmakoterapiou a funkčným stavom pečene a obličiek. Aby sa zabezpečilo zrážanie krvi, telo potrebuje vitamín K, ktorý dostaneme z potravy. Warfarín blokuje účinok vitamínu "K" a tým zabraňuje procesu zrážania krvi, rozpúšťa krvné zrazeniny.

Zvýšte antikoagulačný účinok warfarínu (zvyšuje riziko krvácania):

  • Brusnice a grapefruitové šťavy.
  • Koreň zázvoru.
  • Cesnak.
  • Ženšen.
  • Ginkgo.
  • Ananás.
  • Kurkuma.
  • Červená paprika.
  • Jazdecký kôň.
  • Biely ďatelina.
  • Alkoholické nápoje.

Oslabenie antikoagulačného účinku warfarínu (zvýšenie rizika vzniku krvných zrazenín) potravín bohatých na vitamín "K":

  • Zelený šalát
  • Zelený čaj.
  • Biela a karfiol.
  • Čerstvá hovädzia pečeň.
  • Sójový olej.
  • Špenát.
  • Zelená fazuľa.
  • Zelené paradajky
  • Listy repy.
  • Brokolica.
  • Šalát.
  • Lucerna.
  • Petržlen, plantajn, listy špenátu.

Najväčšie množstvo vitamínu K (3000-6000 mcg / kg) sa nachádza v zelenine a bylinkách, ktoré majú tmavozelenú farbu listov (špenát, petržlen, zelená kapusta). Oddelene je potrebné uviesť zelený čaj, ktorého používanie sa v posledných rokoch mnohokrát zvýšilo. Koncentrácia vitamínu "K" v listoch dosahuje 7000 mcg / kg.

Stredné množstvo (1000-2000 mcg / kg) je obsiahnuté v rastlinách s viac bledými listami (biele kapusta, hlávkový šalát, brokolica, ružičkový kel). Významné množstvo vitamínu obsiahnuté v strukovinách, majonéza (kvôli vysokému obsahu rastlinných olejov). Tuky a oleje obsahujú rôzne množstvá vitamínu "K" (300-1000 mg / kg), viac v sójových, repkových a olivových olejoch.

Nízky obsah vitamínu "K" - v mliečnych výrobkoch, mäso, pekárenské výrobky, huby, zelenina a ovocie, čierny čaj, káva.

Pravidelná konzumácia bobúľ a brusnicovej šťavy môže zvýšiť účinok warfarínu.

Aby sa zabránilo výrazným výkyvom vitamínu "K" z potravy, nemali by ste vylúčiť z potravy zvyčajné potraviny, ale odporúčame ich použiť, ak je to možné, v rovnakom množstve. Ak výrazne zvyšujete používanie potravín bohatých na vitamín "K" na pozadí vybranej stabilnej dávky warfarínu, môže to výrazne oslabiť účinok a viesť k tromboembolickým komplikáciám.

Môžem užívať iné lieky s warfarínom?

Mnoho liekov môže zvýšiť alebo znížiť účinok warfarínu na proces zrážania krvi.

Je veľmi dôležité, aby ste nebrali nové lieky ani rastlinné produkty
konzultácie s lekárom.

Taktiež neprestaňte užívať pravidelné lieky bez varovania lekára. Ak niektorý z Vašich lekárov (napríklad zubár) predpíše lieky pre Vás, povedzte im, že užívate warfarín.

Lieky ovplyvňujúce antikoagulačný účinok warfarínu

Zvýšte aktivitu warfarínu

  • alopurinol
  • amiodarón
  • Anabolické steroidy
  • Kyselina acetylsalicylová (aspirín)
  • Antabus
  • acetaminofénu
  • Biseptol
  • Chrípková vakcína
  • heparín
  • glibenclamid
  • glukagón
  • danazol
  • diazoxid
  • disopyramid
  • disulfiram
  • izoniazid
  • ketokonazolu
  • klaritromycín
  • klofibrát
  • levamisol
  • lovastatín
  • Metronidazol (Trichopol)
  • miconazole
  • Kyselina nalidixová
  • nilutamid
  • norfloxacín
  • NSAID (diklofenak, nise a ďalšie)
  • Omeprazol (Omez)
  • ofloxacín
  • paroxetín
  • onú
  • proguanil
  • Antidiabetiká
  • Antimikrobiálne látky
  • Propranolol (anaprilin, obzidan)
  • Propafenón (propanormón)
  • ranitidín
  • simvastatín
  • streptokináza
  • salicyláty
  • Sulfónamidy a ich deriváty
  • tamoxifen
  • tiklopidín
  • tetracyklín
  • Hormóny štítnej žľazy
  • tyroxín
  • tolbutamid
  • urokináza
  • fenytoín
  • flukonazol
  • fluvoxamín
  • fluorouracil
  • chinidín
  • Chloralhydrát
  • chloramfenikol
  • cefoxitinem
  • cimetidín
  • ciprofloxacín
  • erytromycín
  • Kyselina etakrynová
  • Etanol (etylalkohol, alkohol)

Je dôležité si uvedomiť, že riziko krvácania sa zvyšuje s kombináciou warfarínu s antiagregačnými liekmi, ako je klopidogrel, aspirín alebo iné nesteroidné protizápalové lieky.

Riziko môže byť tiež zvýšené u starších pacientov a u pacientov s naprogramovanou hemodialýzou.

Znížte účinnosť warfarínu

  • antacidá
  • antihistaminiká
  • azatioprin
  • barbituráty
  • haloperidol
  • glutetimid
  • grizeofulvín
  • dikloksatsillin
  • karbamazepín
  • Koenzým Q
  • meprobamát
  • mianserín
  • Perorálne kontraceptíva
  • Paracetamol (vysoké dávky)
  • rifampicín
  • Laxatíva na orálne podávanie
  • sukralfát
  • Fenazón
  • cholestyramín
  • cyklosporín

Pamätajte, že existujú iné lieky, ktoré nie sú na zozname, ale môžu tiež ovplyvniť účinok lieku Warfarin Nicomed. Obráťte sa na svojho lekára.

Naliehavá potreba konzultovať s lekárom, ak:

  • Moč sa stala červenou alebo hnedou (tmavo hnedou) farbou.
  • Krv vo výkaloch alebo výkaloch čierna.
  • Kašeľ krvi.
  • Bolesť žalúdka alebo dolnej časti chrbta.
  • Na tele sa objavili veľké modriny.
  • Akékoľvek krvácanie (z ďasien, nazálne, hemoroidy), hojné a
  • Bolesť na hrudníku.
  • Bolesť hlavy, závrat, silná slabosť
  • Bola rastúca bezpodmienečná slabosť.
  • Krvné testy ukázali pokles hemoglobínu.
  • Akékoľvek ďalšie náhle alebo progresívne zmeny vo vašom zdraví.

Pri zmene dávky warfarínu sa po 3 - 5 dňoch vyžaduje monitorovanie INR.

Pri užívaní warfarínu v konštantnej dávke a udržiavaní cieľovej hodnoty INR (2,0-3,0) sa odporúča monitorovať INR najmenej raz za mesiac.

Ak zabudnete užiť warfarín včas, užívajte liek na aktuálny deň. Ak uplynulo viac ako 12 hodín, zoberte zvyčajnú dávku lieku v nasledujúcej plánovanej dávke. Nikdy neužívajte veľkú dávku lieku, ak vynecháte plánovanú dávku.

Pozor na zranenia.

Ak sa zranenie alebo zranenie vyskytlo a vyvinutie krvácania okamžite vyhľadajte chirurgickú pomoc. V takom prípade povedzte svojmu lekárovi, že užívate warfarín.

Ak máte krvácanie z nosa

Najprv zmerajte krvný tlak. Ak je váš krvný tlak vysoký, užite antihypertenzívnu medikáciu a potom na pozadí klesajúceho tlaku môžete zastaviť krvácanie sami. Nehýbte hlavu dozadu, vložte do nosa bavlnené alebo gázové tampóny a počkajte 30-40 minút. Ak sa krvácanie nezastaví, poraďte sa s lekárom.

Musia sa zabrániť intramuskulárnym injekciám.

Vzhľadom na to, že na pozadí účinku warfarínu sú často komplikované veľkými a dlhotrvajúcimi hematómami. Intravenózne a subkutánne podávanie liekov (vrátane inzulínovej terapie) je bezpečné.

Čo robiť, ak máte zima a vaša telesná teplota sa zvýšila?

Horúčka s prechladnutím a infekčnými ochoreniami môže zvýšiť účinok warfarínu. Preto ak máte vysokú teplotu a musíte si vziať febrifuge, preskočte príjem warfarínu 1-2 dni.

Kontraindikácie používania warfarínu:

  • Precitlivenosť.
  • Akútne krvácanie.
  • Ťažká arteriálna hypertenzia.
  • Akútny DIC syndróm.
  • Trombocytopénia.
  • Peptický vred a duodenálny vred v akútnom štádiu.
  • Krvácanie do mozgu.
  • Alkoholizmus.
  • Akútne a chronické zlyhanie obličiek.
  • Nedostatok proteínov C a S.
  • Hemoragická diatéza.
  • Tehotenstvo a laktácia.

Warfarín je absolútne kontraindikovaný počas tehotenstva, pretože prechádza cez placentárnu bariéru a môže spôsobiť deformácie plodu, najmä v začiatku tehotenstva alebo krvácanie do plodu.

Upozorňujeme vás na skutočnosť, že warfarín sa užíva len na lekársky predpis!