Druhy posunov pre rôzne choroby

Posunovanie sa nazýva špeciálny typ operácie, ktorého podstatou je vytvoriť riešenie na obnovenie toku krvi v cievach alebo obnovenie normálnej činnosti tela.

Typy posunov môžu byť odlišné, zvážte najčastejšie používané v lekárskej praxi.

Chirurgia na cievnych cievach

Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva najčastejšie, pretože s ňou existuje možnosť nielen zachrániť pacientov život, ale takmer úplne mu vrátiť príležitosť viesť normálny život.

Operácia je možná len po dôkladnom vyšetrení pacienta a predchádzajúcej príprave (vrátane liekov).

Transplantačné cievy sa odoberajú od pacienta najčastejšie zo saphenóznej žily dolnej končatiny, radiálnej alebo gastroepiploidnej artérie. Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva v týchto prípadoch:

Odporúčame Vám, aby ste si prečítali:

  • nedostatočná účinnosť konzervatívnej terapie koronárnej choroby srdca;
  • progresívne zhoršenie stenocardie;
  • ateroskleróza troch artérií súčasne;
  • dodatočná podpora srdcového svalu pred operáciou.

Operácia sa neuskutoční, ak pacient má vysokú pravdepodobnosť úmrtia na operačnom stole, ako aj v prípade difúznej lézie všetkých ciev.

Na prevenciu ochorení a liečbu prejavov kŕčových žíl na nohách naši čitatelia radiujú sprej "NOVARIKOZ", ktorý je naplnený rastlinnými výťažkami a olejmi, preto nemôže spôsobiť poškodenie zdravia a nemá prakticky žiadne kontraindikácie
Stanoviská lekári.

Kontraindikácie pre posun sú nevyliečiteľné ochorenia u pacienta (vrátane onkofatológie) a výrazné porušenie kontraktility ľavej komory.

Existujú tri hlavné techniky pre takúto operáciu:

  1. So zástavou srdca a prenosom do umelého obehového systému. To umožňuje liečbu s maximálnym komfortom vaskulárneho chirurga.
  2. Bez zastavenia srdca. Takáto operácia vyžaduje vysokú kvalifikáciu odborníka, ktorý ho vedie.
  3. Endoskopická metóda s minimálnou invazívnosťou.

Mammarokoronárny posun sa uskutočňuje aj vtedy, keď vznikne anastomóza medzi srdcom a vnútornými hrudnými arteriálnymi cievami. Súčasne sa ľavá prsná tepna používa na anastomáciu ľavej koronárnej artérie a pravá pre správnu.

To vám umožní získať dobrý a trvalý pozitívny výsledok, pretože použité nádoby majú dostatočný priemer a odolnosť proti tvorbe aterosklerotických plátov. Takáto intervencia je indikovaná u ľudí s kŕčovými žilami, najmä ak v minulosti museli vykonávať flebektómiu.

Po operácii musí pacient vykonať celý komplex rehabilitačných opatrení na obnovenie srdca a pľúc, opraviť stehy, dodržiavať diétu odporúčanú lekárom a postupne zvyšovať telesnú námahu.

Pozitívny výsledok sa hodnotí po niekoľkých mesiacoch pomocou EKG a ergometrie na bicykli.

Intervencia na hydrocefalus

U hydrocefalov sa používa ventrikuloperitoneálne posunovanie v každom veku. Podľa výskumu najčastejšie trpia kvapkatím mozgu, novorodencov a starších ľudí.

Dôležitosť tejto operácie je potvrdená štatistickými údajmi, ktoré hovoria, že táto patológia sa nachádza v rôznych stupňoch závažnosti u jedného dieťaťa z 500.

Hlavnou príčinou hydrocefalusu je výskyt prekážok v spôsobe odtoku kvapaliny kvapaliny, v dôsledku čoho sa nadmerne akumuluje v komorách mozgu a vedie k vývojovým poruchám, pacient poznamenáva:

  • zvýšenie veľkosti hlavy;
  • bolesť hlavy;
  • konštantná podráždenosť;
  • kŕče;
  • strata pamäti a schopností osobnej starostlivosti;
  • zhoršená koordinácia a vízia.

Postup pre nastavenie skratu sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá asi 90 minút. Pre operáciu sa v lebke vytvorí trefilinný otvor a do neho sa vloží katéter, druhý katéter sa umiestni subkutánne.

To je on, kto je privedený do brušnej dutiny, aby zabezpečil odvodnenie prebytočnej tekutiny, kde sa absorbuje. Ventilový systém, inštalovaný na katétre, reguluje tlak v komorách, a keď je hojný, vyplachuje tekutinu.

Tak ako pri akomkoľvek zákroku, po ventrikuloperitoneálnom posunovaní existuje možnosť komplikácií:

  • infekcie;
  • vývoj trombózy;
  • krvácanie;
  • porušovanie integrity mozgového tkaniva;
  • opuch.

Okrem toho, po posunovaní, môže dôjsť k porušeniu alebo prekážke spojky, po ktorom je potrebná opätovná intervencia a výmena katétra.

Operácia je zvyčajne dobre tolerovaná a pravdepodobnosť komplikácií predstavuje malé percento všetkých vykonaných operácií. Umožňuje vám zachrániť život dieťaťa a zabezpečiť jeho normálny vývoj.

Posun sa uskutočňuje opäť po dvoch rokoch, ak sa operácia vykonala u dojčiat a po približne 8 rokoch, ak bola táto manipulácia u dieťaťa od dvoch rokov a staršieho.

Posun a zníženie hmotnosti

Existuje mierne odlišná metóda posunu, ktorej náznakom sú pacienti s nadváhou. K dnešnému dňu táto operácia nemá vysokú popularitu.

Vysvetľuje to skutočnosť, že tento postup sprevádza množstvo komplikácií v podobe infekcie, metabolických porúch, vývoja beriberi a nedostatku základných živín. Aby sa zabránilo výskytu nežiaducich procesov v tele, je možné len pri prísnom dodržiavaní diéty, ktorú napísal výživu.

Biliopankreaktické posunovanie sa vykonáva laparoskopickou metódou, zatiaľ čo pacient je pod celkovou anestézou. Po prvé, vyrezanie tenkého čreva v oblasti dvanástnika sa vykonáva a šití.

Potom časť, ktorá sa rozprestiera 50 cm od prvého rezu, pretína a je stehovaná do hrubého čreva. To umožňuje, aby hlavné trávenie prebiehalo prevažne v hrubom čreve.

Kompletná revízia chirurgického zákroku bypassu koronárnych artérií: ako to ide, výsledky liečby

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".

Z tohto článku sa dozviete: čo je chirurgia bypassu koronárnej artérie, úplné informácie o tom, čo bude človek musieť čeliť takým zásahom, ako aj ako dosiahnuť maximálny pozitívny výsledok takejto terapie.

Podľa aortokoronárnom bypassu je určený na aterosklerotických ciev srdca (koronárnych artérií), ktorých cieľom je obnovenie priechodnosti a prietoku krvi vytvorenie umelých ciev lemujúcich reštrikčných miest, skrat medzi aortou a zdravé časti koronárnej tepny.

Táto intervencia je vykonávaná srdcovými chirurgmi. Je však ťažké, ale vďaka modernému zariadeniu a pokročilému operačnému vybavení špecialistov sa úspešne vykonáva vo všetkých klinikách kardiochirurgie.

Podstata operácie a jej typy

Podstatou a významom chirurgie bypassu koronárnej artérie je vytvorenie nových, bypassových cievnych ciest na obnovenie prívodu krvi do myokardu (srdcového svalu).

Táto potreba vzniká pri chronických formách ischemickej choroby srdca, pri ktorej sú aterosklerotické plaky uložené vo vnútri lumenu koronárnych artérií. To spôsobuje buď zúženie alebo úplné zablokovanie, ktoré narúša prívod krvi do myokardu a spôsobuje ischémiu (hladovanie kyslíkom). Ak krvný obeh nie je včas obnovený, ohrozuje prudkým poklesom pracovnej kapacity pacientov v dôsledku bolesti srdca počas akéhokoľvek cvičenia, ako aj vysokého rizika srdcového infarktu (nekróza srdcovej oblasti) a smrti pacienta.

Pomocou chirurgie bypassu koronárnej artérie je možné úplne vyriešiť problém narušeného krvného obehu v myokarde počas ischemickej choroby spôsobenej zúžením srdcových tepien.

Počas zásahu sa vytvárajú nové cievne správy - posuny nahrádzajú nesolventné vlastné tepny. Ako takéto posuny sa používajú fragmenty (asi 5-10 cm) od tepien predlaktia alebo povrchové žily stehna, ak nie sú ovplyvnené kŕčovými žilami. Jeden koniec takejto posunovej protézy je šitý z vlastných tkanív do aorty a druhý do koronárnej artérie pod jej zúžením. Tak môže krv prúdiť bez prekážok na myokard. Počet prekrývajúcich sa výhybiek počas jednej operácie - od jedného do troch - čo závisí od toho, koľko srdcových tepien je ovplyvnených aterosklerózou.

Druhy chirurgie bypassu koronárnej artérie

Etapy intervencie

Úspech akéhokoľvek chirurgického zákroku závisí od súladu so všetkými požiadavkami a správnej implementácie každého nasledujúceho obdobia: predoperačné, operatívne a pooperačné. Vzhľadom na to, že zákrok chirurgie bypassu koronárnej artérie zahŕňa manipuláciu priamo na srdci, vôbec tu nie sú žiadne drobnosti. Dokonca dokonale vykonaná operácia chirurgom môže byť odsúdená na zlyhanie z dôvodu zanedbania sekundárnych pravidiel prípravy alebo pooperačného obdobia.

Všeobecný algoritmus a cesta, ktorú musí každý pacient podstúpiť počas operácie bypassu koronárnej artérie, je uvedený v tabuľke:

Srdcový posun: čo to je?

Koronárne ochorenie srdca sa pozoruje u mnohých ľudí a počet pacientov s touto chorobou sa každoročne zvyšuje. Do určitej miery je možné ich zvládnuť pomocou liekov, avšak v niektorých prípadoch drogy prestávajú mať priaznivý účinok a je potrebná operácia na záchranu života pacienta. V takýchto prípadoch je pacientovi pridelený chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie alebo, ako sa bežný zásah často nazýva "operácia bypassu srdca".

V tomto článku vás budeme oboznámiť s históriou, typmi a technikami vykonávania tejto operácie, spôsobmi jej prípravy, znakmi pooperačného obdobia, rizikami a komplikáciami. Tieto vedomosti vám pomôžu získať predstavu o chirurgickom zákroku bypassu koronárnej artérie a budete vedieť, prečo sa tento chirurgický zákrok vykonáva.

Trochu histórie

Až do prvej polovice 20. storočia mohli pacienti s koronárnou chorobou srdca liečiť iba lieky a ľudia, ktorým prestali pomáhať, boli odsúdení na postihnutie a smrť. A až v roku 1964 bol vyvinutý a uskutočnený prvý chirurgický zákrok koronárneho bypassu. Je príjemné si uvedomiť, že ruský bol priekopníkom - leningradským profesorom a srdcovým chirurgom Vasilim Ivanovičom Kolesovom. Bohužiaľ, už v roku 1966, na kongrese kardiológov v celej únii bolo rozhodnuté zakázať realizáciu tejto nebezpečnej operácie.

Kolesov sa dopustil všetkých druhov prenasledovania, ale situácia sa radikálne zmenila po tom, čo sa svetová vedecká komunita začala zaujímať o tento revolučný spôsob liečenia koronárnych ciev. Veľký výskum a vývoj zlepšili túto techniku ​​a znížili počet komplikácií. Operácia bypassu koronárnej artérie sa neustále zlepšovala a miera úspešných pacientov sa neustále zvyšovala. A opäť, vďaka úsiliu našich kolegov vedcov sa doktorovi podarilo znížiť čas na dokončenie zásahu na polovicu. Teraz, záchrana života pacienta s koronárnou chorobou srdca sa môže uskutočniť za 4-6 hodín (v závislosti od zložitosti klinického prípadu).

Aká je podstata chirurgie bypassu koronárnej artérie?

Pri ischemickej chorobe srdca, ktorej hlavným vinníkom je ateroskleróza koronárnych ciev, môže zablokovať jedna alebo niekoľko srdcových tepien. Takýto proces je sprevádzaný ťažkou ischémiou myokardu, záchvaty angíny pectoris sa vyskytujú častejšie u pacienta a môže sa vyvinúť infarkt myokardu. Na obnovenie krvného obehu v srdcovej svalovke chirurgovia vytvárajú riešenie tým, že vykonávajú anastomózu z žily vyrezanej pod kožou stehna alebo pacientovej tepny odobratej z predlaktia alebo vnútorného povrchu hrudníka. Jeden koniec takejto bypassovej cievy sa spája s aortou a druhý sa šil do koronárnej artérie pod miestom aterosklerotickej obštrukcie alebo zúženia. Ak sa použije vnútorná hrudná artéria pre bradavku, ktorá je už spojená s aortou, potom jeden z jej koncov je šitý na koronárnu cievu. Táto kardiochirurgia sa nazýva chirurgia bypassu koronárnej artérie.

Predtým boli na vytvorenie anastomózy použité žily stehna, ale teraz lekári častejšie používajú arteriálne cievy, pretože sú odolnejšie. Podľa štatistík, stehenné žilovej skrat nádoby nie je vystavený reoklúzie po dobu 10 rokov na 65% pacientov, z krvných ciev vnútornej hrudnej tepny - správne pracuje v 98% ovládať. Pri použití radiálnej artérie funguje anastomóza bezchybne 5 rokov u 83% pacientov.

Hlavným účelom operácie bypassu koronárnej artérie je zlepšiť prietok krvi v ischémii myokardu. Po operácii začne oblasť srdcového svalu s nedostatkom krvného zásobenia dostať dostatočné množstvo krvi, angina pectoris sa stáva menej často alebo je eliminovaná a riziko srdcového záchvatu srdcového svalu je výrazne znížené. Ako výsledok chirurgie bypassu koronárnej artérie môže zvýšiť dĺžku života pacienta a znížiť riziko náhlej koronárnej smrti.

Hlavnými indikáciami pre operáciu bypassu koronárnej artérie môžu byť nasledujúce stavy:

  • zúženie koronárnych artérií o viac ako 70%;
  • zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%;
  • neúčinná perkutánna angioplastika.

Druhy chirurgie bypassu koronárnej artérie

Existujú také typy operácií bypassu koronárnej artérie:

  1. S umelým krvným obehom a vytvorením opatrení na ochranu myokardu (kardioplegiu), ktoré zahŕňajú zástavu srdca, farmakologickú alebo ochorenie srdcového svalu za studena.
  2. Bez mimotelového obehu a použitím špeciálneho stabilizátora.
  3. Endoskopická chirurgia s minimálnymi rezmi s alebo bez kardiopulmonárneho bypassu.

V závislosti od použitých cievnych štepov môže byť bypass koronárnych artérií:

  • autovinózna - žilová cieva pacienta sa používa na skrat;
  • autoarteriálna - pre skrat sa používa radiálna artéria pacienta;
  • mammokoronarny - pre skrat sa používa vnútorná hrudná tepna pacienta.

Výber tohto alebo niekedy typu operácie bypassu koronárnej artérie sa určí individuálne pre každého pacienta.

Príprava na operáciu

Pri rozhodovaní, či má vykonať chirurgickú operáciu bypassu koronárnych artérií, lekár zreviduje režim liečebnej terapie 1-2 týždne pred operáciou a zruší užívanie liekov, ktoré krv zriedkajú. Tieto zahŕňajú: Ibuprofén, Aspirín, Kardiomagnyl, Naproxen a ďalšie. Pacient by tiež mal informovať lekára o liekoch bez lekárskeho predpisu a rastlinných liekoch, ktoré užíva.

Rovnako dôležitý je aj psychologický postoj pacienta pred operáciou bypassu koronárnej artérie. Lekár a príbuzní pacienta by mali pomôcť pacientovi rozvíjať pozitívny postoj k nadchádzajúcej operácii a jej výsledku.

Vo väčšine prípadov je pacient, u ktorého je indikovaný chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie, hospitalizovaný 5-6 dní pred operáciou. Počas tejto doby sa uskutoční komplexné vyšetrenie a príprava na nadchádzajúcu intervenciu.

Pred operáciou bypassu koronárnej artérie možno pacientovi predpísať tieto typy inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky:

  • krv a moč;
  • EKG;
  • echokardiografia;
  • Röntgenové lúče;
  • koronaroshuntografiya;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • Dopplerovská štúdia ciev nohy a mozgu;
  • a iných typov štúdií súvisiacich patologických stavov.

V deň pred operáciou je pacient vyšetrený operačným chirurgom a špecialistom na fyzioterapeutické cvičenia a dýchacie cvičenia. Chirurg informuje svojho pacienta o všetkých podrobnostiach nadchádzajúcej intervencie a pacient podpíše potrebné dokumenty.

Všeobecné zásady prípravy pre chirurgiu bypassu koronárnej artérie zahŕňajú nasledujúce odporúčania:

  1. Posledné jedlo pred operáciou bypassu koronárnej artérie by sa malo konať v predošlej noci a nie neskôr ako 18 hodín. Po polnoci pacient nemôže odobrať vodu.
  2. Posledný príjem lieku by sa mal uskutočniť ihneď po večeri.
  3. V noci pred operáciou sa pacientovi podá očkovacia klystírka.
  4. V noci a ráno pred operáciou sa má pacient sprchovať.
  5. Pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi oholenie vlasov na hrudi a na miestach, kde sa štepy odoberajú (nohy alebo zápästia).

Ako sa vykonáva operácia bypassu koronárnej artérie?

Hodinu pred operáciou sa pacientovi podá sedatívum. V operačnej miestnosti sa pacient prepraví na palubu a umiestni sa na operatívny stôl. Potom lekári vytvoria nepretržité monitorovanie všetkých vitálnych funkcií, vpichujú do močového mechúra katéter a anestéziový tím vykonáva katetrizáciu žily. Anesteziológ zavádza pacienta v anestézii a endotracheálnej trubice súpravy, ktoré poskytujú kontinuálnu mechanické dýchanie pacienta a dodávajú anestetické zmesi plynu.

Operácia bypassu koronárnej artérie sa môže vykonať rôznymi metódami, ktoré sa vykonávajú v niekoľkých štádiách.

V tomto článku opisujeme hlavné fázy tejto operácie:

  1. Prístup k srdcu. Zvyčajne sa v strede hrudnej kosti uskutoční pozdĺžny rez.
  2. Na základe predchádzajúcich angiogramov a po vizuálnom posúdení lekár určí polohu skratu.
  3. Vykonáva sa bariérové ​​oplotenie: žila z nohy, radiálna alebo vnútorná hrudná tepna. Na prevenciu trombózy sa podáva heparín.
  4. Pri vykonávaní operácie na nerozbitnom srdci sa vykonáva kardioplegická zástava srdca a pripojenie zariadenia na umelé prekrvenie.
  5. Pri vykonávaní operácie na pracovnom srdci sa na oblasť myokardu, kde sa vykonáva anastomóza, aplikujú špeciálne stabilizačné zariadenia.
  6. Použije sa blatník: srdcový chirurg stehne jeden z koncov tepny alebo žily do aorty a druhý koniec koronárnej artérii (pod miestom obštrukcie alebo zúženia).
  7. Obnovuje sa činnosť srdca a stroj srdca a pľúc sa vypne (ak sa používa).
  8. Ak chcete zastaviť účinky heparínu, zadať protamín.
  9. Odtok je nainštalovaný a operatívna rana je šitá.
  10. Pacient sa presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Možné komplikácie

Podobne ako pri každom chirurgickom zákroku, chirurgia bypassu koronárnej artérie môže spôsobiť množstvo špecifických a nešpecifických komplikácií.

Špecifické komplikácie tejto operácie sú spojené so zhoršenou funkciou srdca a krvných ciev. Patria medzi ne:

  • srdcové záchvaty;
  • akútne zlyhanie srdca;
  • arytmie;
  • perikarditída;
  • infekčná alebo traumatická pleuriséria;
  • zápal žíl;
  • šúchanie lúmenu;
  • postcardiotomický syndróm (pocit bolesti a tepla v hrudníku);
  • ťahy.

Nešpecifické komplikácie chirurgického zákroku bypassu koronárnej artérie sú charakteristické pre akýkoľvek chirurgický zákrok. Patria medzi ne:

  • pooperačná infekcia rany;
  • zápal pľúc;
  • infekcia močových ciest;
  • masívna strata krvi;
  • pľúcna embólia;
  • diastázou hrudnej kosti;
  • lýtková fistula;
  • zhoršené myslenie a pamäť;
  • tvorba keloidnej jazvy;
  • zlyhanie obličiek;
  • pľúcna insuficiencia.

Riziko komplikácií chirurgického zákroku bypassu koronárnej artérie sa môže významne znížiť. K tomu musí lekár urýchlene identifikovať pacientov s ochorením v anamnéze, riadne ich pripraviť na operáciu a zabezpečiť, aby pacient dostal čo najpresnejšie pozorovanie po dokončení zákroku. A pacient po operácii bypassu koronárnej artérie by mal dodržiavať všetky odporúčania lekára, dodržiavať diétu a úplne prestať fajčiť.

Pooperačné obdobie v intenzívnej starostlivosti

Po premiestnení pacienta z operačnej sály do jednotky intenzívnej starostlivosti zamestnanci pokračujú v nepretržitom monitorovaní všetkých dôležitých indikátorov pomocou zariadení a hodinových laboratórnych testov. Umelá ventilácia pokračuje až do úplného obnovenia funkcie dýchania. Potom sa endotracheálna trubica odstráni a pacient sa sám dýcha. Spravidla to nastane v prvý deň po zákroku.

Pred operáciou musí lekár upozorniť pacienta, že po ukončení anestézie sa prebudí na jednotke intenzívnej starostlivosti, ruky a nohy budú viazané a endotracheálna trubica bude v ústach. Táto taktika pomáha predchádzať zbytočnej úzkosti pacienta.

Dĺžka pobytu v komore kardio-resuscitácie závisí od mnohých faktorov: dĺžka operácie, rýchlosť obnovenia spontánneho dýchania a iné individuálne charakteristiky zdravia pacienta. V nekomplikovaných prípadoch sa pacient prenesie do oddelenia denne po dokončení operácie bypassu koronárnej artérie. Pri prenose na oddelenie pacienta sú z radiálnej tepny a močového mechúra odstránené katétre.

Pooperačné obdobie v oddelení

V prvých dňoch po prechode na oddelenie od resuscitácie zamestnanci naďalej nepretržite monitorujú dôležité indikátory (EKG, Echo-KG, pulz, dýchanie atď.) A laboratórne testy sa vykonávajú pacientovi až dvakrát denne. Pacient je predpísaný liek, špeciálna strava, súbor terapeutických a dýchacích cvičení je vybraný individuálne.

Vo väčšine prípadov je pacientovi predpísané takéto skupiny liekov:

  • protidoštičkové látky: aspirín, trombón ACC, kardiomagnyl, kardi-aspirín;
  • Statíny: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
  • ACE inhibítory: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • Beta blokátory: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacientom, ktorí podstupujú transmurálny alebo rozsiahly infarkt myokardu, sa podajú diuretiká. Pri kombinácii aorto-koronárneho bypassu s náhradou srdcových chlopní sa odporúča, aby pacienti dostávali nepriame antikoagulanciá.

Je nevyhnutné, aby pacient prestal fajčiť po operácii bypassu koronárnej artérie. Nikotínová závislosť výrazne zvyšuje riziko recidívy angíny a vynechanie cigariet zníži krvný tlak a výrazne spomaľuje progresiu aterosklerózy.

Pri nekomplikovanej operácii bypassu koronárnej artérie pooperačné monitorovanie pacienta v nemocnici trvá asi 7-10 dní. Stehy na hrudníku a ramenách alebo nohách sú pred vypustením odstránené. Ak bol skrat odobratý z chodidla, odporúča sa pacientovi nosiť stláčaciu stolicu počas prvých 4-6 týždňov, aby sa zabránilo vzniku opuchu. Asi 6 týždňov je kompletné hojenie sterna. Počas tohto obdobia sa pacientovi odporúča opustiť ťažké bremená a zdvíhanie. Po asi 1,5-2 mesiacoch môže pacient začať pracovať a celý proces regenerácie trvá asi 6 mesiacov.

Lekárska animácia na "bypass koronárnej artérie":

Operácia bypassu koronárnej artérie. Typy posunov. Kde sa nachádzajú obchádzkové lode?

Toto ochorenie je špecialitou: kardiológia.

1. Operácia bypassu koronárnej artérie

Prevádzka srdcového bypassu sa môže vykonávať na liečbu kardiovaskulárnych ochorení v prípadoch, keď sú koronárne artérie blokované. Operácia bypassu umožňuje zabezpečiť normálne prekrvenie srdca.

Počas obtoku koronárnych artérií alebo bypassu koronárnej artérie (CABG) sa krvná cieva odstráni alebo transplantuje z inej časti tela do oblasti vazokonstrikcie a obnoví dobrý prietok krvi. Transplantačné cievy je možné odobrať z hrudníka, končatín alebo z ramien (o tomto sa dozvieme neskôr). Nie je to nebezpečné, pretože krv sa dodáva týmto orgánom prostredníctvom mnohých iných nádob. Operatívny chirurg rozhodne, z ktorej oblasti je lepšie vziať nádobu na transplantáciu, v závislosti od veľkosti, umiestnenia a stupňa upchatia koronárnych artérií pacienta.

V skutočnosti chirurgia bypassu koronárnej artérie nie je taká zriedkavá operácia. A naozaj dáva dobré výsledky.

2. Aké tepny sa používajú na obchádzanie srdcových ciev?

Existuje niekoľko typov tepien, ktoré sa používajú na obchádzanie srdca:

  • Vnútorné hrudné tepny - najbežnejšia možnosť. Štúdie ukázali najlepšie dlhodobé výsledky transplantácie hrudnej tepny počas cievneho posunu. Tieto tepny sa nachádzajú v hrudníku a prístup k nim je možný prostredníctvom hlavného rezu, ktorý je určený na samotnú operáciu bypassu. Počas transplantácie artérie sa štepy pripevňujú na koronárnu artériu pod miestom oklúzie.
  • Saphenózne žily v nohe sa najskôr odoberú z nohy a potom sa spoja s koronárnou artériou pod oklúziou. Predbežný chirurgický zákrok na získanie cievnej štepu môže byť minimálne invazívny, čo umožňuje dostať sa s minimom jaziev a rýchlo sa zotaviť z chirurgického zákroku.
  • Radiálne tepny. V dolnej časti ramena sú dve tepny - ulnárne a radiálne. Pre väčšinu ľudí je cez ulnárnu tepnu zabezpečený normálny prietok krvi a odstránenie radiálnej tepny nebude mať za následok žiadne vedľajšie účinky. Preto sa môže použiť ako transplantácia. Možnosť odstránenia radiálnej artérie sa pred operáciou skontroluje. Napríklad, ak má pacient nejaké ochorenia (Raynaudov syndróm, syndróm karpálneho tunela, bolesť prsta v chlade), tento typ bypassu sa neodporúča. Na dosiahnutie tepny sa v predradníku vytvorí rez. Niekedy po operácii dochádza k znecitliveniu v zápästí, ale zvyčajne postupne zmizne.
  • Gastro-epiploická tepna žalúdka a dolnej epigastrickej artérie sa zriedkavo používajú pri by-passovej chirurgii, ale niekedy sa to deje.

Samotná chirurgia bypassu koronárnej artérie sa môže vykonať konvenčnou chirurgickou operáciou alebo minimálne invazívnou. Na základe zdravotného stavu každého pacienta lekár určí, či je v tomto prípade možná minimálna invazívna chirurgia cievneho bypassu.

3. Ako je tradičná operácia posunu krvných ciev?

Počas operácie bypassu srdca chirurg urobí rez v strede hrudnej kosti, aby získal priamy prístup k srdcu pacienta. Samozrejme, operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Počas neho sa pacientka pripája k zariadeniu, ktoré umelo podporuje krvný obeh v celom tele. Srdce sa zastaví a chirurg následne vykoná transplantačnú procedúru. Zvyčajne zástava srdca trvá približne 30-90 minút počas všetkých 4-5 hodín operácie. Po posunutí sa rez v hrudníku zatvára.

Existuje technológia pre posunovanie na búšiace srdce. tj jeho zastávka sa vôbec nevyžaduje a nepoužívajú sa umelé zariadenia na vetranie srdca a pľúc. Tento postup je komplikovanejší a vyžaduje operačný sál špičkovej techniky, ale úspešne sa vykonáva v našich klinikách. Moderná medicína umožňuje touto metódou operáciu všetkých koronárnych artérií. Táto technológia môže byť účinná u pacientov, ktorí môžu mať zvýšené riziko komplikácií v dôsledku použitia umelých strojov na srdcové a pľúcne funkcie. Napríklad tí, ktorí majú ťažkú ​​kalcifikáciu (depozíciu plaku) aorty, karotickú stenózu, mŕtvicu, prechodné ischemické ataky, problémy s pľúcami a obličkami.

4. Čo je minimálne invazívny chirurgický zákrok srdcového bypassu?

Počas minimálne invazívnej chirurgie cievneho bypassu chirurg vykonáva operáciu cez malý rez v hrudníku. Táto možnosť posunu je napríklad vhodná pre pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu ľavej vnútornej hrudnej tepny do ľavej prednej zostupnej tepny. V niektorých prípadoch sa posunovanie na uzavretom hrudníku vykonáva pomocou robotickej technológie. V tomto prípade postačí chirurgovi urobiť veľmi malý rez.

Výhody minimálne invazívneho posunu sú zrejmé - urobí sa malý rez, čo znamená, že na hrudi bude malá jazva. Obdobie pooperačného pobytu je tiež znížené. Zvyčajne trvá 3 dni namiesto 5-6 dní po tradičnom bypasse. Obnova je rýchlejšia a jednoduchšia. Okrem toho s minimálne invazívnym posunom je zvyčajne menej krvácania, riziko infekcie je nižšie a pacient má menej bolesti.

Čo je srdcový bypass a rehabilitácia po operácii

Koronárna stenóza je nebezpečná patológia, ktorá spôsobuje vážne ochorenia, ako je koronárna choroba srdca a infarkt myokardu. Sú hlavnou príčinou straty kyslíka v srdci. Z rôznych dôvodov nesmie plavidlo prekrývať krv nasýtenú kyslíkom a inými látkami do myokardu. Jedným zo spôsobov, ako zabrániť týmto chorobám, je obísť srdce.

Špecifiká a typy postupov

Operácia srdcového bypassu je chirurgický zákrok, ktorého účelom je obnoviť prívod krvi v postihnutej časti srdca. Za týmto účelom sa vytvorí anastomóza (skrat), ktorá obchádza zúženú alebo okludovanú cievu a dodáva kyslíkom obohatenú krv do myokardu.

V dôsledku toho technicky jednoduchá operácia CABG minimalizuje riziko infarktu myokardu. Najčastejšie sa cievy z inej časti tela pacienta používajú na vytvorenie normálneho krvného obehu, ktorý zabraňuje procesu odmietania tkaniva.

Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva iba po posúdení stavu pacienta a rozsahu poškodenia orgánov. Medzi najčastejšie nasledujúce možnosti operácie patria:

  • na zastavené srdce s udržaním krvného obehu pomocou špeciálneho zariadenia;
  • na pracovnom srdci;
  • endoskopická chirurgia s minimálnym rezom. Môže sa vykonávať s aktívnou prácou srdca.

Tieto operácie sa vyznačujú zložitosťou. Stroj srdca a pľúc (AIK) môže zastaviť srdcový tep náhradou kardiopulmonárneho systému. Jednou z nevýhod takéhoto nahradenia je negatívny účinok AIK na ľudskú krv.

Princíp fungovania AIC

Na zníženie straty krvi chirurgovia srdca blokujú hlavnú tepnu pomocou svoriek a transplantujú do nej nádobu.

Vzhľadom na materiál, z ktorého môžete vytvoriť nové vyhovujúce plavidlo, môžete vybrať najbežnejšie možnosti obtoku. Zahŕňajú tieto typy operácií:

  • automatické posunovanie - blokovaná nádoba je nahradená časťou žily pacienta;
  • autoarteriálny posun - materiál pre novú nádobu sa odoberá z radiálnej artérie pacienta;
  • mamarkokoronárny bypass - hrudná tepna je spojená s aortou.

Princípy fungovania

Pri autovražednom a autoarteriálnom posune srdcový chirurg odstráni krvné cievy z iných častí tela pacienta. Potom sa implantujú do aorty nad a pod okludovanou oblasťou.

Hrudná tepna nie je úplne vystrihnutá, ale jeden z jej okrajov je oddelený, čo je spojené s aortou nad prekážkou. Čas takejto operácie sa zvyšuje, ale táto metóda posunu je trvanlivejšia ako ostatné.

Operácia trvá v priemere 3-4 hodiny. Spravidla sa 3-5 plavidiel ihneď zošíva zúžením nádob na maximálny účinok. Po ukončení operácie je v chirurgickej rane nainštalovaná drenáž, aby sa odstránila nadbytočná a zostávajúca krv a zabránilo sa vzniku infekcií.

Indikácie na operáciu

Pri plánovaní operácie sú kľúčové tri kritériá: povaha lézie cievy, závažnosť ochorenia, stav myokardu. Posun je indikovaný u pacientov s týmito ochoreniami:

  • obštrukcia koronárnych artérií viac ako 75%;
  • ťažká stenokardia, ktorá nie je prístupná k liečbe;
  • frakcia ľavej komory nad 40% s intaktnou kontraktilnou funkciou myokardu;
  • neúčinná angioplastika.

Indikácie postupu

Aksh vám umožní obnoviť prívod krvi do myokardu po infarkte. Najdôležitejšou vecou je začať operáciu v počiatočnom štádiu hladovania kyslíkom. Uhynutie myokardu nastáva v priebehu 5-7 hodín.

Časom sa telo pokúša vyrovnať sa s ischémiou pomocou menších ciev, ktoré kŕmia srdce. Ale tieto zdroje sú rýchlo vyčerpané, v dôsledku čoho srdcové tkanivo začne zomierať. Namiesto týchto tkanív vzniká spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné kontraktilnej funkcie, a srdce, v závislosti od rozsahu lézie, stráca svoju hlavnú funkciu.

Kontraindikácie na vykonanie AKSH

V extrémne ťažkých podmienkach pacienta môže mať operácia vážne dôsledky, vrátane smrti. Pri hodnotení stavu pacienta môžu lekári hlásiť nepravdepodobný úspešný výsledok.

Operácia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • pravdepodobnosť recidívy infarktu myokardu počas alebo po operácii;
  • vysoké percento vaskulárnych lézií s aterosklerózou vrátane malých;
  • nepriaznivá prognóza výsledku posunu v dôsledku pokročilého veku operovaného alebo ťažkého stavu;
  • zložité, neliečiteľné ochorenia (poškodenie obličiek a pečene, onkológia, vrodené pľúcne ochorenia);
  • nízka kontraktilita myokardu ľavej komory.

Existujú prípady, keď špecialisti môžu vykonávať operáciu, aj keď sú kontraindikácie. Individuálny plán liečby je potrebný pre každého pacienta pri zohľadnení všetkých charakteristík pacienta.

Príprava na CAB

Pred uskutočnením plánovanej operácie musíte povedať svojmu lekárovi o prijatých liekoch. V niektorých prípadoch sa odporúča ukončiť užívanie liekov kvôli pravdepodobnosti negatívneho vplyvu na liečbu. Všetky lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu zrážania krvi, sú zrušené dva týždne pred operáciou.

Za deň alebo dva pred operáciou na srdci je nevyhnutné ísť do nemocnice a vykonať ďalšie predoperačné vyšetrenie.

Povinným krokom je štúdium ciev. Ak to chcete urobiť, použite:

  • koronárna angiografia - štúdium ciev s kontrastným činidlom. Umožňuje určiť presný stupeň a lokalizáciu zúženia. Vykonáva sa röntgenovým žiarením na vysokej úrovni, čo môže viesť k negatívnym dôsledkom;
  • CT koronárna angiografia je nákladná a najefektívnejšia metóda vyšetrenia s kontrastným činidlom. Bezpečný postup, ale nie pre pacientov, ktorých hmotnosť presahuje 120 kg.

Okrem toho skúmanie tela pacienta zahŕňa také postupy ako:

  • KLA;
  • analýza hladín cholesterolu;
  • Ultrazvuk brucha a srdca;
  • elektrokardiogram.

Povinná konzultácia s anesteziológom. Výška, hmotnosť, vek, chronické choroby, alergické reakcie a želania pacienta určujú typ a typ liekov na bolesť.

Etapy konania

Algoritmus chirurgickej intervencie je nasledovný:

  • Po chirurgickom zákroku pacienta poskytne srdcový chirurg prístup k srdcu pomocou strednej sternotómie. Ak to chcete urobiť, znížte kosti hrudníka pozdĺž stredovej čiary.
  • Zároveň jeden z lekárov pripravuje plavidlo na posun. Heparín sa podáva pacientovi.
  • Do vopred ochladených ciev srdca sa zavádza špeciálny roztok. Preto dochádza k dočasnej zástave srdca. Aby ste zabránili procesu smrti tkaniva, použite AIK.
  • Počas operácie na pracovnom srdci je koronárna artéria upnutá. Zastavuje krvný obeh a poskytuje možnosť obtoku.
  • Srdcový chirurg nastaví anastomózu. Jeden koniec cievy je šitý na aortu a druhý nad zúženou alebo okludovanou oblasťou.
  • Práca srdca sa obnoví a infračervené zariadenie sa vypne.
  • Protamín sa podáva na neutralizáciu heparínu.
  • Po zaschnutí rany a inštalácii drenáže.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

Pri uspokojivom stave pacienta je ďalší deň preložený na všeobecné oddelenie. V ten istý deň máte možnosť chodiť sami. Pod dohľadom inštruktora cvičebnej terapie začnú ľahké triedy telesnej výchovy. Pacient sa naučí dýchať a správne sa pohybovať. Lekárske korzety sa používajú na urýchlené hojenie hrudníka. Podľa svedectva užívajúceho lieky proti bolesti vykonajte antibiotickú liečbu.

Ak bol plánovaný posun, do 7-9 dní je pacient prepustený domov. V prípade naliehavej operácie sa tieto podmienky môžu zmeniť.

Obnova po CABG

V priemere, obnovenie po CABG trvá 3-5 týždňov. Prvé 4 týždne odporúčajú nosiť kompresné pančuchy na prevenciu trombózy. Mnoho pacientov sa sťažuje na bolesť v hrudi, opuch v nohách, kašeľ. Tieto podmienky sú prípustné, ale ak spôsobia ťažké nepohodlie, lieky sú potrebné na ich odstránenie.

CABG je operácia, ktorá eliminuje len účinky základnej choroby. Obrovská úloha pri obnove normálneho spôsobu života má ďalšiu rehabilitáciu. Skladá sa z liečebnej terapie, cvičenia (cvičenie a dýchacie cvičenia) a diéty.

Lieková terapia je zvyčajne zameraná na zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Na tento účel používajte statíny, antikoagulanciá a v prípade potreby lieky na zníženie tlaku.

Cvičenie začína malým zaťažením, po ktorom nasleduje nárast. Respiračná gymnastika pomáha zmierniť bolesť na hrudníku a zlepšiť nasýtenie krvi kyslíkom.

Nezabudnite dodržiavať správnu výživu. Dieta pacienta po CABG pomáha znižovať hladinu cholesterolu a nasýtiť telo základnými vitamínmi a stopovými prvkami. Od stravy sa odporúča vyňať: vyprážané, tučné, údené produkty, sladké sýtené nápoje, kofeín. Obmedzte príjem soli.

Je dôležité pravidelne merať pulz a tlak, aby ste mohli ovládať hmotnosť. Používanie alkoholu, drog, fajčenie je neprijateľné. Po 5 - 6 týždňoch je dovolené jazdiť autom.

Rehabilitačné aktivity po CABG sú zamerané na boj proti chorobe, ktorá viedla k operácii. Ak sa odchyľujete od odporúčaní, zvyšuje sa pravdepodobnosť opakovaných ischemických záchvatov, ktoré spôsobia ďalší chirurgický zásah.

Možné komplikácie a predpovede

V závislosti od celkového stavu pacienta, veku, životného štýlu, zdravotného stavu sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie.

Predovšetkým je to:

  • hematómy, zápalové reakcie;
  • opuch;
  • pocity bolesti;
  • krvácanie;
  • krvné zrazeniny.

Komplikácie po operácii

Tiež je možný vývoj infarktu myokardu, srdcového zlyhania, exacerbácie chronických ochorení.

Po CABG je pacientovi priradená skupina postihnutých osôb kvôli objavovaným obmedzeniam v každodennom živote a zníženej pracovnej kapacite. Iba na životnom štýle osoby, dodržiavaní lekárskych pokynov, jeho vek závisí od toho, koľko žijú po operácii.

AKSH je zameraná len na nápravu nedostatku vznikajúceho na pozadí základnej choroby. Posunovanie účinne obnovuje krvný obeh, vracia srdcový výkon, zabraňuje pacientovi smrť pred koronárnou chorobou.

Úspech operácie závisí od aktuálnosti intervencie a od budúceho životného štýlu pacienta. Nečakajte, že po ukončení procedúry môžete zabudnúť na obmedzenia.

Aby sme maximálne predĺžili prácu srdca a teda život, mali by sme dodržiavať určité pravidlá. Denné cvičenie, strava, predpísané lieky, včasné návštevy lekára - sľub dlhého a úplného života s bypassom koronárnej artérie.

Operácia bypassu koronárnej artérie

Čo je chirurgia bypassu koronárnej artérie?

Koronárne artérie sú cievy srdca, ktoré zabezpečujú prívod krvi do všetkých jej častí. V rôznych patologických podmienkach dochádza k narušeniu prietoku krvi v akejkoľvek časti koronárnej artérie v dôsledku poklesu priemeru jej lúmenu. To vedie k zníženiu krvného zásobenia, výživy a okysličenia (ischémie) časti srdcového svalu (myokardu), ktorá je na to veľmi citlivá. V priebehu času dochádza k nevratným zmenám a ich smrti v kardiomyocytoch (bunkách myokardu). Vo všeobecnosti sa to prejavuje porušením srdca, jeho kontraktilnými a čerpacími funkciami, ako aj rytmom kontrakcií.

Pri absencii účinku konzervatívnej liečebnej terapie sa vykonáva radikálna liečba - bypass koronárnej artérie (bypass koronárnej artérie alebo CABG). Hlavnou podstatou tejto operácie je zlepšenie prietoku krvi vytvorením cesty pre prietok krvi (skrat), ktorý obchádza miesto zablokovania koronárnych artérií. Toho sa dosahuje pomocou šitia vlastných plavidiel, ktoré sa vykonáva niekoľkými technikami.

Typy koronárneho bypassu

V závislosti od toho, ktorý plavidlo sa používa na vytvorenie skratu, existujú tri hlavné typy CABG:

  1. Mammokorónová posunová - časť vnútornej hrudnej tepny sa odoberá pre plasty.
  2. Autoarteriálna bypassová chirurgia koronárnej artérie - časť radiálnej artérie (predlaktia tepny) je vylučovaná a prešitá do srdca, obchádzajúce blokovanie koronárnej artérie.
  3. Autovládne posunovanie - spojka je tvorená časťou povrchovej žily, ktorá je odobratá z dolnej končatiny (stehna alebo holennej kosti).

Nádoby pre CABG, 2 cesty pridelené bez ohľadu na ich umiestnenie - otvorený prístup (kožný rez sa robí po celej dĺžke pridelené nádobové časti) a endoskopicky (za použitia technológie optických vlákien a microtoolkit objímková časť sa uvoľní a odstráni malým rezom).

Technika prevádzky

Srdcová chirurgia sa vo väčšine prípadov vykonáva prostredníctvom otvoreného prístupu pod celkovou anestézou (liečebný spánok) - incision sa najčastejšie vykonáva v hrudnej kosti, potom sa rozširuje. To poskytuje vizuálne sledovanie srdca pre chirurgov (chirurgické pole). V budúcnosti závisí priebeh operácie od voľby spôsobu manipulácie v srdci:

  1. Pri zástave srdca sa dosiahne postupným ochladzovaním srdca a tela pacienta na teplotu 18-20 ° C. Tok krvi v tomto čase je spôsobený špeciálnym kardiopulmonálnym bypassom (AIC), čo je druh čerpadla, ku ktorému je pripojená hlavná tepna tepna) a žily. Vykonávanie AKSH na zastavenom srdci je pre chirurga technicky veľmi komplikované, pretože nie je potrebné neustále prispôsobovať pohyby rúk pri kontrakcii srdca počas vytvárania sklonu. Avšak krvný obeh v podmienkach AIK vedie k čiastočnej smrti buniek (hemolýze). Po ukončení manipulácie sa obnovujú srdcové kontrakcie podávaním liekov (adrenalín) a opačným postupným zvyšovaním ich teploty.
  2. Chirurgická intervencia na pracovnom srdci - táto technika CABG nevyžaduje umelý krvný obeh, čo výrazne znižuje výskyt smrti krvných buniek a trvanie následného pooperačného obdobia. Ale v tomto prípade úspech operácie silne závisí od skúsenosti chirurga a jeho schopnosti prispôsobiť pohyby rúk počas vytvárania prerušenia rytmických kontrakcií srdca.
  3. Minimálne invazívna metóda, ktorá sa môže vykonávať na pracovisku aj na zastavenom srdci, je relatívne nová metóda, ktorá sa nepoužíva vo všetkých kardiologických klinikách. Minimálne invazívne je dosiahnuté použitím špeciálnych mikroštruktúr a optickej technológie. Po tomto type CABG je doba rehabilitácie kratšia.

Výber metód na vykonávanie manipulácií priamo na srdci závisí hlavne od celkového stavu pacienta, závažnosti oklúzie (zhoršenie krvného obehu) koronárnej artérie, ako aj od technických možností kliniky (prítomnosť zariadenia), kvalifikácie a skúseností srdcového chirurga. Po hlavnej fáze operácie sa uskutočňuje postupné uzatváranie všetkých topografických vrstiev hrudnej steny. Okraje hrudnej kosti sú redukované a upevnené špeciálnymi silnými konzolami. Posledný rad stehov sa aplikuje na kožu v oblasti hrudnej kosti. Celý proces koronárneho bypassu trvá v priemere 3-4 hodiny a vyžaduje účasť lekárov viacerých špecialít - kardiolog a jeho asistenti, anesteziológ, transfuziológ.

Príprava na CAB

Pred vykonaním operácie je vykonaná jeho príprava, ktorá zahŕňa komplexné vyšetrenie srdca, presné stanovenie lokalizácie oklúzie koronárnej artérie, objasnenie funkčných schopností organizmu. V prípade potreby sa uskutočňuje lekárska terapia zameraná na zlepšenie parametrov krvi a kardiovaskulárneho systému.

rehabilitácia

Obnova pacienta, funkcia srdca počas CABG je veľmi dôležitá udalosť, ktorej úspešnosť v liečbe závisí od správnosti liečby nielen od samotnej operácie. Obdobie návratnosti je dlhé a zahŕňa:

  • obnovenie srdcovej aktivity a pľúc po operácii v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti;
  • obväzy pooperačných rán a stehov s antiseptickým roztokom;
  • postupné zvyšovanie fyzickej aktivity;
  • potraviny po koronárnom posunu, ktoré sú zamerané na obnovenie hemoglobínu v krvi, potraviny by mali byť ľahko stráviteľné a obsahovať veľké množstvo vitamínov (vylúčené vyprážané a mastné potraviny).

Úspech CABG sa hodnotí po niekoľkých mesiacoch pomocou prieskumu (EKG, veloergometria) a nedostatku bolesti v oblasti srdca (angíny).

Srdcový posun. Čo potrebujete vedieť?

Posilňovanie srdca je najčastejšie vykonávaná srdcová chirurgia u dospelých pacientov. Lekári odporúčajú srdcový posun, keď sa nádoby, ktoré prepravujú krv do srdcového svalu, čiastočne zablokujú.

Srdcový posun je komplexný postup, ktorý zahŕňa serióznu prípravu a dlhú rehabilitačnú dobu. Niekedy pacienti vyžadujú urgentnú chirurgickú intervenciu, ale vo väčšine prípadov sa plánuje operácia bypassu.

Posunovanie je pomerne bezpečný a účinný postup, ktorý znižuje riziko srdcového infarktu a smrti. Po operácii môžu príznaky koronárnych ochorení srdca, ako napríklad bolesť na hrudníku, tiež ustúpiť.

Ako sa vykonáva srdcový bypass?

Srdcové posuny znižujú riziko srdcového infarktu a smrti

Lekári majú zvyčajne k dispozícii množstvo terapeutických nástrojov na odblokovanie alebo rozšírenie ciev. Ak nie je liečená ischemická choroba srdca, môže to viesť k infarktu alebo dokonca k smrti.

Keď je príležitosť, lekári sa najskôr pokúsia vyriešiť problém blokovaných tepien pomocou liekov a menej invazívnych postupov, ako je stentovanie.

Ak tieto možnosti nedávajú požadovaný účinok alebo z akéhokoľvek dôvodu, že pacient nespĺňa, lekár sa môže rozhodnúť vykonať operáciu srdcového by-passu.

Srdcové posuny sú jedným z najúčinnejších nástrojov v boji proti blokovaným tepnám a súvisiacim problémom.

V medicíne sa chirurgický zákrok srdcového bypassu nazýva operácia bypassu koronárnej artérie (CABG).

CABG zahŕňa odstránenie krvnej cievy z hrudníka, ramien alebo končatín a jej použitie na vytvorenie riešenia (šmutu) v oblasti čiastočne blokovanej oblasti. To umožňuje, aby sa krv dostala do srdca prostredníctvom ďalšieho kanála.

V jednej operácii môže chirurg odstrániť viac ako jednu tepnu. V rámci dvojitého posunu vytvára obchádzky pre dve tepny a v rámci trojitého bypassu pre tri. Tiež pacient môže nainštalovať štyri skratky a najťažšie je operácia, v ktorej lekári inštalujú šunky pre všetky päť veľkých tepien, ktoré krmiva krv srdca.

Odstránenie krvnej cievy z inej časti tela zvyčajne významne neovplyvňuje prietok krvi v tejto oblasti.

Typy posunov

Srdcové posunovanie je zvyčajne otvorená chirurgia srdca, to znamená, že chirurg musí otvoriť hrudník, aby sa dostal do srdca.

Chirurg môže tiež vykonávať operáciu na pracovnom a nepracujúcom srdci.

  • Operácia na pracovnom srdci sa vykonáva s podporou prístroja, ktorý zabezpečuje krvný obeh a dýchanie v tele. Toto zariadenie umožňuje lekárom zastaviť srdce, čo zjednodušuje operáciu.
  • Operácia na nepracujúcom srdci sa uskutočňuje vtedy, keď srdce porazí a zariadenie na umelé prekrvenie sa nepoužíva.

V niektorých prípadoch môžu chirurgovia vykonávať operáciu srdcového bypassu aj bez otvorenia hrudníka.

Riziká rozvoja potenciálnych komplikácií po srdcovom obchvatu sú rôzne u rôznych pacientov. Lekár dokáže určiť, ktorý spôsob liečby bude pre danú osobu optimálny.

Čo sa očakáva pred operáciou?

Počas operácie sa do tela pacientov intravenózne vstrekujú potrebné tekutiny a lieky.

Pred obehom srdca musí človek:

  • zdržať užívania liekov obsahujúcich aspirín počas troch dní pred operáciou;
  • prestať fajčiť ihneď, pretože fajčenie spôsobuje hlien v pľúcach, čo sťažuje obnova;
  • dohodnúť sa s niekým blízkym po pooperačnej starostlivosti po návrate z nemocnice;
  • v noci pred operáciou prestanete po piatok prestať jesť jedlo a tekutiny;
  • prísne dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára alebo iných členov lekárskeho tímu.

Ľudia môžu tiež darovať svoju krv vopred na použitie počas chirurgického zákroku.

Ak pacient podstúpi plánovaný obtokový obeh, bude mať príležitosť diskutovať o procedúre s ošetrujúcim lekárom. Lekári a prípadne ďalší odborníci poskytnú všetky informácie, určia čas príchodu do nemocnice a pomôžu pri vykonávaní potrebných dokumentov.

Lekári predpisujú diagnostické vyšetrenia, ako je elektrokardiografia (EKG), röntgenové vyšetrenie hrudníka a krvné testy pred mnohými pacientmi so srdcovým bypassom.

Pred operáciou sestrička vloží ihlu do žily na rameno pacienta. To bude nevyhnutne umožňovať podávanie liekov a tekutín do tela.

Niekto z lekárskeho tímu môže tiež vystrihnúť oblasť tela, kde chirurg vykoná incízie.

Bezprostredne pred operáciou lekári zavedú lieky do tela, ktoré zabezpečia hlboký spánok pacienta až do konca operácie.

Čas potrebný na operáciu srdcového bypassu sa môže líšiť, ale zvyčajne trvá operácia od 3 do 6 hodín.

Šance na úspech

Posun srdca je závažná, ale relatívne bezpečná operácia.

Lekári vykonávajú každý rok desiatky tisíc štetov a pacienti podstupujúci takéto procedúry zistia, že symptómy sú zmiernené a nepotrebujú dlhodobé užívanie iných liekov ako aspirínu.

Čím ťažšie je ochorenie srdca, tým väčšie je riziko vážnych komplikácií. Miera úmrtnosti je však nízka - podľa vedeckého prieskumu zverejneného austrálskymi lekármi v roku 2006 iba 2-3% pacientov, ktorí podstúpili srdcový bypass, zomrie v dôsledku chirurgického zákroku.

Čas obnovy

Po prekrížení srdca pacienti zvyčajne strávia asi týždeň v nemocnici.

Keď sa pacient po operácii prebudí, nájde v krku tubu, ktorá pomáha dýchať. Táto trubica môže spôsobiť nepohodlie, ale jej použitie je nevyhnutným opatrením. Lekári ju zvyčajne po 24 hodinách odstrániť.

Po chirurgickom zákroku by pacienti v nemocnici v priemere strávili asi týždeň. Často majú bolesť a nočné potenie, ktoré nie sú nebezpečné a sú normálnymi vedľajšími účinkami operácie. Existuje možnosť, že určitý objem tekutiny zostane v pľúcach, takže pacienti môžu mať silný kašeľ.

Ľudia zvyčajne začínajú jesť a pohybovať sa čoskoro po odstránení dýchacej trubice.

Bežné pooperačné lieky zahŕňajú skupinu liekov nazývaných inhibítory agregácie trombocytov. Pomáhajú predchádzať vzniku krvných zrazenín.

Ako sa zmení život po operácii?

Komplikácie po posunu sú možné, ale zriedkavo sa vyskytujú. Vo väčšine prípadov sa kvalita života pacientov zlepšuje skoro po operácii.

Zlepšenia zahŕňajú zníženie bolesti na hrudníku a ďalšie príznaky spojené s blokovaním koronárnych artérií.

Je však oveľa dôležitejšie, že v dôsledku srdcového bypassu pacienti výrazne znižujú riziko srdcového infarktu a smrti.

S najväčšou pravdepodobnosťou po operácii pacient bude musieť užívať aspirín denne až do konca svojho života.

vyhliadky

Choroba srdca dnes zostáva jedným z hlavných zdravotných problémov ľudstva. Na liečbu takýchto stavov majú lekári široké spektrum terapeutických nástrojov. Každoročne sa srdcový bypass stáva najlepšou voľbou pre desiatky tisíc ľudí s blokovanými tepnami.

Posunovanie je bezpečný a efektívny postup, po ktorom sa pacienti vo väčšine prípadov vrátia do kvality života, ktorý mali pred vznikom srdcových problémov.