Liečba a diagnostika trombózy portálnej žily

Trombóza je nebezpečná choroba, ktorá postihuje arteriálne a venózne cievy. Sú sprevádzané zúžením cievnej dutiny v dôsledku zablokovania krvnej zrazeniny. Trombóza portálnej žily je nebezpečným porušením funkcie pečene a priľahlých orgánov. Najčastejšie zablokovanie tejto cievy nie je nezávislé ochorenie, ale komplikácia patologických procesov, ktoré sa vyskytujú v tele. Dokonca aj menšie faktory môžu vyvolať trombózu. V stave zanedbania môže viesť k vnútornému krvácaniu a smrti.

Článok uvádza:

Trombóza žilovej portálnej žily

Trombóza portálnej žily je ochorenie charakterizované prekrývaním cievneho lumenu s krvnou zrazeninou až po úplnú oklúziu. V 5% prípadov sa ochorenie vyvíja na pozadí cirhózy, u 30% - v dôsledku hepatocelulárneho karcinómu.

Cirkulačné poruchy sú zaznamenané nielen v brušnej oblasti, ale aj v celom tele. Výsledkom je narušená činnosť tráviaceho traktu, ktorá je sprevádzaná množstvom nepríjemných symptómov.

Podľa ICD-10 je portálna žilová trombóza kód I81, podľa ktorého sa tiež nazýva trombóza portálnej žily.

Príčiny tejto choroby

Príčiny portálnej venóznej trombózy pečene sú odlišné. U novorodencov sa choroba vyskytuje ako dôsledok infekcie infekciou cez pupočnú šnúru. V ďalšom veku dospelých môže vzniknúť patologický proces po prenose akútnej apendicitídy.

Príčiny ochorenia u dospelých sú nasledujúce:

  • bakteriálna lézia žily alebo vývoj purulentnej pyleflebitídy;
  • prítomnosť cystických útvarov v žilách;
  • cirhóza;
  • doba nosenia dieťaťa;
  • dedičná predispozícia ku vaskulárnym ochoreniam;
  • zvýšené zrážanie krvi;
  • chronické zlyhanie srdca;
  • malígnych alebo benígnych nádorov v oblasti postihnutej žily a blízkych orgánov;
  • pooperačné obdobie.

Hlavné príznaky

Na vykonanie včasnej diagnózy by mal byť oboznámený s klinickým obrazom trombózy portálnej žily. Symptómy v každej fáze ochorenia sa líšia. Závisia od komorbidít a lokalizácie krvnej zrazeniny.

Medzi najčastejšie príznaky narušeného prietoku krvi patria:

  • prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine;
  • prítomnosť krvi v stolici;
  • syndróm výraznej bolesti v peritoneu;
  • plynatosť;
  • krvácanie z pažeráka do žalúdka;
  • úplný nedostatok stolice;
  • vracanie tmavej farby.

V prítomnosti trombózy môže pacient zaznamenať zmiznutie fyziologického hladu. V tomto prípade zmizne nutkanie na toaletu, je tu zápcha.

Najvýznamnejším príznakom je rozsiahle krvácanie do pažeráka spôsobené rozšírenými žilami.

Ak je ochorenie akútne, stolica sa stáva tekutou. Bolestivé pocity sú sústredené v epigastrickej oblasti a pravidelne podávané správnemu hypochondriu.

Klasifikácia a formuláre

Príznaky a prejavy ochorenia závisia vo veľkej miere od jeho typu. Podľa závažnosti patologického procesu sa rozlišujú ťažké, stredné a ľahké formy tromboflebitídy.

Vyznačujú sa týmito vlastnosťami:

  1. V prípade mierneho ochorenia trombus pokrýva len polovicu dutiny žily. Nachádza sa v križovatke portálnej žily v slezine.
  2. Priemerná forma ochorenia sa vyznačuje účinkom trombu v oblasti mezenterickej cievy.
  3. Pri ťažkej trombóze sú ovplyvnené všetky žily umiestnené v brušnej dutine. Prietok krvi sa výrazne spomaľuje, čo ovplyvňuje fungovanie tráviacich orgánov.

Rozlišuje tiež chronické a akútne formy ochorenia. V prvom prípade je priebeh ochorenia dlhý, sprevádzaný inými patologickými procesmi. Pri akútnej trombóze sa pozoruje rýchle zvýšenie intenzity príznakov. V tomto prípade existuje riziko úmrtia.

Diagnostické opatrenia

Krvná zrazenina v portálnej žilke pečene je diagnostikovaná štandardnými metódami. Skúmanie a výsluch pacienta má prvoradý význam.

Po zhromaždení anamnézy sú priradené nasledujúce postupy:

  1. Dopplerovská sonografia, ktorá je doplnkom k ultrazvuku, pomáha zistiť abnormálny prietok krvi v brušnej dutine.
  2. Testy pečene sú potrebné na posúdenie stavu pečene a diagnostiku ochorení primárnych orgánov.
  3. Dávka krvi na zrážanie dýchania prináša predstavu o pravdepodobnosti vzniku krvnej zrazeniny.
  4. Kontrastná flebografia pomáha identifikovať presné umiestnenie vytvorenej krvnej zrazeniny.

Liečba trombózy portálnej žily

Neodporúča sa ignorovať príznaky trombózy portálnej žily. Liečba sa vyberá individuálne, berúc do úvahy závažnosť priebehu ochorenia. Použitie farmakoterapie je vhodné pre chronickú trombózu.

S rozvojom krvácania sa pacient nachádza v nemocnici. Sonda sa vloží do brušnej dutiny na zastavenie krvácania. Taktiež užívali lieky na zastavenie krvi.

Ciele konzervatívnej terapie sú nasledovné:

  • znížené príznaky portálnej hypertenzie;
  • prevencia nadmerného zrážania krvi;
  • zriedenie krvi.

Druhá metóda

Liečba cievnej trombózy vyžaduje integrovaný prístup. Dávka liekov je vybraná ošetrujúcim lekárom individuálne. Priemerné trvanie príjmu liekov je 1 mesiac. Po ukončení liečby sa testy opakujú.

Používajú sa tieto skupiny liekov:

  • nepriame antikoagulanciá (Neodicoumarin a Sincumar);
  • trombolytické liečivá (streptokináza a fibrinolyzín);
  • antimikrobiálne činidlá (Tienam, Meronem);
  • priamo pôsobiace antikoagulanciá (Fraxiparin, Heparin).

Intravenózny fyziologický roztok alebo reopoliglyukín sa podáva v dávke 400 alebo 200 ml. Priame pôsobenie antikoagulancií sa urýchlene používa v prvej hodine po nástupe symptómov.

Podávajú sa intravenózne v koncentrácii 40 000 IU počas 4 hodín. Trombolytické lieky sa podávajú pomocou kvapkadla v dávke 20 000 U.

operácie

V závislosti od charakteru priebehu ochorenia sa zvolí spôsob liečby. Liečba chirurgickým zákrokom sa vykonáva s nedostatočnou účinnosťou liekov počas prvých 3 dní pobytu v nemocnici.

Uplatňujú sa tieto typy intervencií:

  1. Sklerotizujúca injekčná terapia. Postup zahŕňa zavedenie lepiaceho roztoku do žily, čo umožňuje zúženie rozšírených oblastí. Operácia sa uskutočňuje v spojení s ezofagoskopiou.
  2. Splenorenálne šitie. Tento typ zásahu sa uskutočňuje v prípade zachovania priechodnosti slezinovej žily.
  3. Prekrytie anesteomózy mezentericko-kaválnej. Vykonáva sa v prípade potreby, aby sa eliminovala portálna hypertenzia.
  4. Ak sa splenická žila blokuje, protetika sa vykonáva. Protéza sa nachádza v oblasti medzi hornou mezenterickou a dolnou vena cava.

Pri dlhšom krvácaní sa uchýli k metóde Tannerovej. Oblasť žalúdka je prekročená v oblasti srdca. Potom sú jej steny šité spolu. Ak sa vyvíja pyleflebitída, jej komplikácie sa zabránia inštaláciou drenáže.

Typ operácie závisí od povahy patológie a od rozhodnutia lekára.

Komplikácie a prognóza

Tromboembolizmus v cirhóze pečene a iných ochorení vnútorných orgánov vedie k rôznym komplikáciám. Ak nezačnete liečbu včas, zvyšuje sa riziko kómy, vznik hnisavého peritonitídy, intestinálneho infarktu, hepatorenálneho syndrómu a rozsiahleho krvácania.

Včasná terapia pomáha zabrániť tomu, aby sa zrazenina pohybovala okolo portálnej žily. Pri dodržaní všetkých odporúčaní lekárov sa pacient v plnom rozsahu dostane do 3-5 týždňov. Malé krvné zrazeniny dobre reagujú na farmakoterapiu. Čím skôr začne liečba, tým priaznivejšie bude výsledok.

Kardio gymnastika, jóga a fyzikálna terapia majú pozitívny vplyv na fungovanie cievneho systému.

Ako zabrániť ochoreniu?

Aby sa zabránilo vzniku trombózy portálnej žily, je nevyhnutné viesť zdravý životný štýl a pozorovať ho flebológ. U jedincov so závislosťou od alkoholu je pravdepodobnosť vývoja patológie omnoho vyššia.

Etylalkohol má škodlivý účinok na pečeň. Porušenie jej práce vyvoláva vývoj trombózy.

Nasledujúce opatrenia prispievajú k zlepšeniu procesu krvného obehu a krvného zloženia:

  • bežná chôdza a mierne cvičenie;
  • včasná návšteva lekára pri identifikácii abnormalít vnútorných orgánov;
  • použitie požadovaného objemu kvapaliny;
  • užívanie komplexov vitamínov, aby sa zabránilo nedostatku živín;
  • dodržiavanie zásad správnej výživy.

Treba pamätať na to, že ani dodržanie všetkých preventívnych opatrení nezabezpečuje 100% výskytu choroby. V niektorých prípadoch sa trombóza vyvíja pod vplyvom faktorov nezávislých od človeka. V tejto situácii účinnosť liečby závisí od rýchlosti diagnostiky.

Trombóza je vážne ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú liečbu. Ak pôjdete lekárom včas, môžete sa vyhnúť nebezpečným následkom. Pacient je povinný dodržiavať predpísané odporúčania a udržiavať zdravý životný štýl.

Portálová žilová trombóza - príčiny, príznaky, liečba

Trombóza portálnej žily je porušením prietoku krvi v dôsledku zablokovania lumen krvnou zrazeninou. Patológia často spôsobuje smrť človeka. Pri včasnej diagnóze je prognóza priaznivá.

Kde sa nachádza

Portálna žila je najväčšou nádobou v ľudskom tele. Nachádza sa v hepatato-duodenálnom väzení za bežným žlčovým kanálikom.

Má dĺžku 6-8 cm a šírku od jedného do jedného a pol centimetra.

Tiež sa nazýva portál.

vlastnosť

Trombóza portálnej žily nepatrí k nezávislým chorobám, je komplikáciou existujúcich patologických stavov.

S touto chorobou podliehajú deti a starší ľudia, ktorí podstúpili operáciu.

Riziko výskytu sa zvyšuje s tehotenstvom v poslednom trimestri a pôrodom. Je to spôsobené vývojom eklampsie.

Viac ako polovica prípadov pyletrombózy sa vyskytuje u ľudí s ochorením pečene - cirhózou, malígnymi nádormi.

klasifikácia

Piletromboz sa rozdelí na stupne v závislosti od stupňa cievnej oklúzie a rozsahu trombózy v porovnaní s iliacovými žilami.

Existujú 4 etapy:

  1. Plavidlo je čiastočne zablokované, vôľa je uzavretá o menej ako polovicu.
  2. Lúmen je uzavretý viac ako polovicou až po úplnú oklúziu.
  3. Úplné zablokovanie portálnej žily a proximálnej hornej mezenterickej oblasti.
  4. Zastrešenie portálnej žily a distálnej hornej mezenterickej.

Klasifikácia podľa formulára:

  • akútne - vyvíja okamžite, 99% prípadov je smrteľných následkom žalúdočného infarktu, pečene, čriev, pankreasu, sleziny;
  • chronická oklúzia je zanedbateľná, tok krvi neprestáva, ale spomaľuje.

Objaví sa krvácanie z bypassu - krv z peritoneálnych orgánov obchádza portálnu žilu cez anastomózy.

Etapy ako krvná zrazenina:

  • tvorba krvných zrazenín;
  • zničenie trombu a obnovenie krvácania vo Viedni.

Populárne medzi lekármi a iná klasifikácia - podľa umiestnenia lézie:

dôvody

Patológia u novorodencov sa vyvíja počas infekcie pupočníkovej paľby a vývoja súvisiacich ochorení:

  • omphalitis;
  • septikémia novorodencov;
  • infekcia vložením krvného transfúzneho katétra.

Staršie deti sa pravdepodobne nakazia, ak je portálový systém infikovaný v dôsledku akútnej apendicitídy.

U dospelých vedie k ochoreniu pečene:

Choroby čriev a tráviacich orgánov:

  • ulceratívna kolitída;
  • enteritis;
  • zápal slepého čreva;
  • akútna pankreatitída;
  • zhubné nádory;
  • nekróza pankreasu.

Patológia kardiovaskulárneho systému:

  • zlyhanie;
  • bakteriálna perikarditída.
  • malárie;
  • Ebola horúčka;
  • žltá horúčka;
  • leishmanióza.

Patológie vedúce k zvýšenému zrážaniu krvi:

príznaky

Na pozadí symptómov hlavnej choroby sa objavujú príznaky lézie portálnej žily:

  • vracanie a zvracanie majú tmavú farbu a vo vzhľade pripomínajú kávové zrná;
  • zhoršená bolesť brucha - najprv na pravej strane, potom v ľavom hypochondriu;
  • intestinálna paréza;
  • hnačka;
  • vzhľad voľnej tekutiny v peritoneu;
  • zväčšená slezina;
  • krvácanie z rozšírených žíl pažeráka a žalúdka;
  • análne krvácanie;
  • pečeňový absces;
  • pokles krvného tlaku;
  • žily sú viditeľné na koži brucha;
  • encefalopatia pečene;
  • dechtové výkaly;
  • zápal pobrušnice.

Patológia sa vyvíja náhle bez predchádzajúcich známok. Charakterizované zimnicami, horúčkou, horúčkou.

Pri chronickej trombóze symptómy často chýbajú alebo sú mierne vyslovené:

  • neustále bzučanie;
  • nízka teplota tela na dlhú dobu;
  • triaška;
  • všeobecná slabosť.

diagnostika

Diagnóza je zložitá, pretože priebeh ochorenia je podobný cirhóze.

Okrem toho, piletrombóza je takmer vždy komplikáciou vážnej choroby. To všetko robí diagnostiku chronickej formy patológie nepraktické.

Identifikujte náhodne pri štúdiu vnútorných orgánov alebo po smrti pacienta pri pitve.

Akútna trombóza má dostatok charakteristických znakov, ktoré umožňujú oddeliť ochorenie od cirhózy. Pečeň nemá veľkosť. Symptómy zlyhania pečene sa rýchlo zvyšujú. Čoskoro sa objaví črevné krvácanie.

Ktorý lekár sa má obrátiť

Ak existujú podozrivé príznaky, obráťte sa na praktického lekára alebo pediatra.

Diagnóza sa vykonáva v spolupráci s chirurgom flebolog.

Laboratórna diagnostika

Skontrolujte zrážanlivosť krvi a ďalšie parametre.

Priraďte laboratórne testy:

Inštrumentálna diagnostika

Diagnóza sa vykonáva pomocou zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie, počítačovej tomografie alebo Dopplerovho ultrazvuku pomocou kontrastného činidla.

Použiť rôzne metódy rádiodiagnostiky:

  • venacavography;
  • tseliakografiya;
  • portografia;
  • Röntgenové lúče;
  • splenoportography;
  • angiografia;
  • scintigrafia pečene.

Skontrolujte cievy tráviaceho systému pre kŕčové žily. Vykonajte výskum:

  • Ezofagoskopie;
  • sigmoidoscopy;
  • endoskopia;
  • diagnostická laparoskopia.

liečba

Všeobecný plán liečby:

  • antikoagulačná liečba;
  • použitie trombolytik - zamerané na elimináciu krvných zrazenín a obnovenie krvného obehu;
  • chirurgické odstránenie krvných zrazenín a oprava ciev - angioplastika, portosystémové posunovanie;
  • Chirurgická liečba krvácania z žíl tráviaceho traktu.

Liečba

Aplikujte antikoagulanty priamej a nepriamej akcie. Priamo pôsobiacim antikoagulanciám sa podáva infúzia ihneď po vzniku patologického procesu.

Heparín alebo Fraxiparin sa používajú v 40 000 jednotkách. na štyri hodiny.

Nepriame antikoagulanciá sú predpísané na základe jednotlivých ukazovateľov zrážania krvi. Predpísať lieky synkumar, neodikumarín.

Z trombolytik sa aplikuje fibrinolyzín alebo streptokináza, z ktorých každá 20 000 jednotiek sa intravenózne odkvapká.

Znovu sa obnoví rovnováha elektrolytov - intravenózne sa podáva reopolyglucín alebo soľný roztok v objeme 200 až 400 ml.

Na prevenciu hnisavých komplikácií predpisujte Meronem, Tienam - širokospektrálne antibakteriálne lieky.

Antikoagulačná liečba sa nevykonáva v chronickom procese, aby nevyvolávala krvácanie.

Použitie antikoagulancií nezmierňuje existujúce krvné zrazeniny, ale znižuje tendenciu vytvárať nové.

Chirurgická intervencia

Liečte chirurgickými metódami, transplantujte pečeň.

Pre krvácanie sa uskutočňuje ligácia endoskopického žily. Dobré výsledky poskytujú hormonálnu liečbu.

Intravenózne sa injektuje syntetický analóg somatostatínu, oktreotidu, ktorý v niektorých prípadoch nahrádza posun.

Úmrtnosť počas operácií podľa rôznych údajov sa pohybuje od 5 do 50%.

Pri náhlom a akútnom krvácaní z dilatačných žíl gastrointestinálneho traktu sa používajú metódy ligácie alebo heroózy.

V závislosti od formy ochorenia sa používa posun:

  • portokaválnou;
  • mesocaval;
  • selektívna splenorenálna
  • intrahepatálne portosystémové.

Pomocnými metódami sú peritoneálna drenáž a laparocentéza.

Ak je posun úspešný, prognóza je priaznivá. Život pacientov sa môže predĺžiť o 10-15 rokov.

komplikácie

Piletromboz - nebezpečný patologický stav, ktorý ohrozuje život pacienta.

  • hnisavá peritonitída;
  • krvácanie do žalúdka a pažeráka;
  • srdcový záchvat pečene, žalúdka, čriev.

Tipy na prevenciu

Rizikoví ľudia by mali prijať preventívne opatrenia.

  • odmietanie zlých návykov;
  • zdravé rozdelené jedlá;
  • vyhýbanie sa ťažkej fyzickej práci a intenzívnej fyzickej námahe;
  • vykonávanie kardio stimulujúcich cvičení;
  • monitorovanie stavu kardiovaskulárneho systému;
  • dodržiavanie dňa;
  • striedanie fyzickej aktivity a odpočinku;
  • udržiavanie mierneho cvičenia.

Recepty tradičnej medicíny

Tradičná medicína v liečbe a prevencii trombózy sa zameriava na výživu.

Od stravy sa odporúča odstrániť potraviny, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi: orechy, banány, hrozno, údené potraviny, konzervované potraviny.

Pevný limit sa uplatňuje na potraviny, ktoré obsahujú veľa cholesterolu - vyprážané a mastné potraviny, tučné syry, mliečne výrobky, vajcia, maslo.

Je zakázané vykonávať pôst a obmedzovať sa na tekutiny.

Dobrým prostriedkom na čistenie a zriedenie krvi je žihľava. To sa varí ako čaj a piť pohár trikrát denne.

Peppermint je známy svojimi antikoagulačnými vlastnosťami. Je súčasťou mnohých poplatkov za znižovanie krvného tlaku.

Nasledujúca bylinná zbierka je efektívna: mäta, citrón, bravčové šišky, šalvia v rovnakom pomere varí s vriacou vodou a nechajte 2-3 hodiny. Pol litra vody vyžaduje jednu lopatku.

Vlastnosti trombózy portálnej žily

Trombóza portálnej žily je stav, ktorý je sprevádzaný tvorbou krvných zrazenín v portálnom žilovom systéme, ktorý môže vyvolať prekážku lumen danej cievy. Ako je známe, portálna žila patrí medzi najdôležitejšie cievne štruktúry, ktoré zabezpečujú normálny prietok krvi z orgánov tráviaceho traktu. Preto je jeho trombóza vážnym patologickým procesom, ktorý môže spôsobiť akútne poškodenie funkcie orgánových prvkov brušnej dutiny. Choroba je diagnostikovaná hlavne u starších pacientov, ktorí majú tendenciu zvýšiť zrážanie krvi a intravaskulárne krvné zrazeniny.

Patologický proces a jeho prvé prejavy si vyžadujú okamžitú odpoveď od osoby a hľadanie lekárskej pomoci. V opačnom prípade môže byť progresia tohto stavu komplikovaná úplným zablokovaním portálnej žily a smrťou.

Hlavné príčiny trombózy

Diskutovaním o etiologických aspektoch vývoja trombózy portálnej žily by nebolo zbytočné uvádzať hlavné príčiny tohto patologického stavu:

  • ľudská genetická citlivosť na tvorbu krvných zrazenín v žilových cievach;
  • vrodené malformácie portálnej žily;
  • prítomnosť chronických infekcií v tele;
  • akútna hnisavá pyleflebitída alebo bakteriálna lézia portálnej steny žily;
  • zvýšené zrážanie krvi;
  • cystická lézia žily;
  • nádor cievy alebo jej susedných orgánových štruktúr;
  • operácia vykonaná na brušných orgánoch krátko pred trombózou;
  • cirhóza pečene;
  • tehotenstva;
  • stresové situácie.

Skutočné príčiny vývoja ochorenia zostávajú neznáme takmer v polovici klinických prípadov trombózy portálnej žily.

Klinický obraz choroby

Vo väčšine klinických prípadov sa symptómy patologického stavu vyvíjajú postupne s charakteristickými symptómami pre každý štádium ochorenia. Zriedkavo má trombóza portálnej žily v pečeni akútny nástup. Bez ohľadu na príčinu tvorby krvných zrazenín v portálnych cievach je choroba sprevádzaná zúžením lumenu žily, čo prispieva k rýchlemu nárastu príznakov portálnej hypertenzie. To vedie k rozsiahlym krvácaním z rozšírených žíl pažeráka ak dysfunkcii normálneho odtoku krvi z orgánov tráviaceho traktu.

Medzi hlavné symptómy portálnej žilovej trombózy je potrebné zdôrazniť:

  • plynatosť;
  • nedostatok chuti do jedla, porušenie funkcie evakuácie;
  • zväčšená veľkosť pečene;
  • splenomegália alebo zväčšenie sleziny;
  • porušenie teploty;
  • žltosť kože.

V mnohých klinických prípadoch je jediným príznakom trombózy v portálnom žilovom systéme ekterichnost sklera, ktorá by mala pacienta tlačiť na premýšľanie o možnom porušení portálového plavidla. V priebehu času sa človek začína objavovať tupá bolesť v pečeni a samotný orgán sa pri palpácii zväčšuje, hustý na dotyk a hrudkovitý. V každom prípade vývoja udalostí nie je potrebné zaoberať sa samoliečbou a je povinné konzultovať lekárov s podrobnou diagnózou patologického stavu a riešením hlavných terapeutických úloh týkajúcich sa jeho eliminácie.

Čo vám pomôže potvrdiť diagnózu?

Charakteristické symptómy ochorenia, prítomnosť portálnej hypertenzie bez výrazných prejavov cirhózy pečene, prítomnosť chirurgických zásahov na brušných orgánoch v pacientoch nám umožňujú podozrenie na vývoj patologického procesu. Potvrdenie diagnózy trombózy portálnej žily je možné len pomocou moderných metód inštrumentálnej diagnostiky vrátane:

  • kontrastná venografia, ktorá je v súčasnosti jednou z najefektívnejších a najinformatívnejších metód určovania krvných zrazenín v žilách;
  • ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a portálnej žily;
  • počítačovú tomografiu so získaním objektívnych obrázkov, ktoré poskytujú skutočnú príležitosť na potvrdenie prítomnosti krvných zrazenín v systéme portálnej žily;
  • MRI s vylepšením kontrastu, ktorý umožňuje určiť presnú polohu krvnej zrazeniny, jej veľkosť a polohu vo vzťahu k lumenu žily.

Diagnózu ochorenia možno vykonať na ambulantnej báze alebo v nemocnici. Okrem toho môže byť osoba pridelená na laboratórne testy. Pomocou koagulogramu je možné posúdiť stav krvného koagulačného systému a potvrdiť prítomnosť jeho dysfunkcie.

Ako sa lieči trombóza?

Liečba choroby sa v súčasnosti vykonáva pomocou konzervatívnych a chirurgických techník. Možnosť predpisovania konkrétnej metódy liečby závisí od závažnosti patologického procesu, individuálnych charakteristík pacienta a prítomnosti kontraindikácií pri rôznych druhoch manipulácií. V každom prípade by liečba trombózy mala byť kvalifikovaná a okamžitá, pretože jej absencia môže viesť k vzniku komplikácií a smrti.

Konzervatívna liečba má niekoľko cieľov:

  • prevencia zvýšenej aktivity krvného koagulačného systému;
  • zriedenie krvi;
  • zníženie prejavov portálnej hypertenzie.

Spravidla sa takáto liečba uskutočňuje v počiatočných štádiách ochorenia a spočíva v podávaní antikoagulačných a protidoštičkových látok osobe, ktoré umožňujú zastaviť útoky. V zriedkavých prípadoch, keď je krvná zrazenina v pečeni doprevádzaná pyleflebitídou, je pacientovi preukázaná liečba antibiotikami, ktorá sa má vykonať pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára.

S rozvojom krvácania z rozšírených žíl pažeráka by mal byť pacient ihneď hospitalizovaný. V nemocničnom prostredí sa týmto pacientom podávajú hemostatické látky a na zastavenie krvácania sa vloží sonda. Nedostatok účinku z takýchto opatrení je absolútnou indikáciou pre operatívnu korekciu patologického stavu.

Chirurgická liečba sa aplikuje na pacientov, u ktorých bola obštrukcia žíl vyvolaná výskytom akútnej trombózy, ako aj pacienti s ťažkými a komplikovanými formami ochorenia. Pomocou moderných chirurgických techník môžu chirurgovia opraviť trombus postihnutú oblasť žily alebo vytvoriť žilové anastomózy, ktoré umožňujú pohyb krvi okolo zablokovanej cievy. Takéto ošetrenie je technicky veľmi náročné. Pacienti, ktorí prešli takýmito operáciami, potrebujú dlhodobú rehabilitáciu, ktorá nezaručuje úplné zotavenie.

Ako zabrániť ochoreniu?

Aby ste predišli vývoju tohto patologického stavu, môžete sa riadiť odporúčaniami odborníkov. Po prvé, pozornosť na prevenciu trombózy by sa mala venovať ľuďom, ktorí sú ohrození alebo nedávno podstúpili operáciu brušných orgánov. Medzi preventívne opatrenia vychádzajú:

  • normalizácia stravy s obmedzením potravín, ktoré spôsobujú patologické zrážanie krvi;
  • vylúčenie z ponuky alkoholu, kofeínu a čokolády;
  • odvykanie od fajčenia;
  • posilnenie stien krvných ciev pomocou známych prostriedkov vedy;
  • aktívny životný štýl;
  • cvičenie, umožňujúce tonizovať telo a zabrániť vzniku stagnácie;
  • chôdza na čerstvom vzduchu;
  • pravidelné prehliadky u lekára.

Ale ani vykonanie všetkých odporúčaní nezaručuje, že osoba nebude mať trombózu portálnej žily. Preto by mal byť pozorný stav zdravia a v prípade výstražných symptómov okamžite ísť špecialistovi.

Pozrite si video o portálnej hypertenzii, ktorá vedie k trombóze portálnej žily:

Ťažkosti s diagnostikou a liečbou trombózy žíl v portálnej žile

Trombóza je jednou z najnebezpečnejších chorôb postihujúcich obe žilové a arteriálne cievy.

Ide o ochorenie spôsobené tvorbou krvnej zrazeniny a upchatie cievy. Zrazené krvné cievy krvných ciev, porušuje ich priechodnosť, a tým aj normálne zásobovanie krvi rôznymi orgánmi.

A hoci sa trombóza často považuje za ochorenie žíl dolných končatín, často postihuje iné cievy, ako sú žily čreva, pečene a dokonca aj sietnica. Navyše, takáto dislokácia trombózy je mnohonásobne nebezpečnejšia a ťažšie zistiteľná.

Portálna žila je nádoba, v ktorej sa odoberá krv z vnútorných orgánov brušnej dutiny. Prostredníctvom portálnej žily sa krv distribuuje v zostávajúcich žilách pečene. V dôsledku vývoja trombózy v portálnej žile vzniká trombus, ktorý postupne môže úplne zablokovať plazmu.

Mnohí lekári tvrdia, že portálna žilová trombóza je skôr komplikáciou ako jej vlastnou chorobou, berúc do úvahy najčastejšie príčiny jej vývoja (o nich sa dozvieme nižšie).

Provokatívne faktory a príčiny choroby

Každý deň nás postihujú tisíce environmentálnych faktorov. Medzitým naše každodenné aktivity a návyky môžu nevedomky vyvolávať nebezpečnú chorobu!

Mnoho ľudí si neuvedomuje, že príčiny a provokujúce faktory rozvoja portálnej žilovej trombózy môžu byť najviac neočakávané:

  1. Sedenie alebo stojace práce, sedavý životný štýl, nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity.
  2. Zlé návyky, najmä fajčenie.
  3. Prijatie určitých liekov, ktoré zvyšujú schopnosť krvných zrazenín.
  4. Okrem toho sa príčinou trombózy krvných ciev často stáva nadváha.

Tiež sa choroba často vyvíja v dôsledku chirurgického zásahu do práce brušnej dutiny.

Starší pacienti sú často náchylní na tento typ trombózy.

Vývoj trombózy je vždy založený na troch hlavných faktoroch:

  • kvalita krvi a zloženie (zvýšená krvná zrážavosť je priaznivá pre trombózu);
  • krvný obeh (pomalšia cirkulácia môže vyvolať tvorbu krvnej zrazeniny);
  • silu a cievny tón.

Teraz sa zameriame konkrétnejšie na príčiny, ktoré vyvolávajú trombózu portálnej žily.

V závislosti od veku môžu byť:

  1. Trombóza u novorodencov: infekciou spôsobenou pupočníkmi môže byť spúšťací faktor.
  2. Deti starnú: najčastejšou príčinou trombózy portálnej žily je apendicitída. Infekcia vstupujúca do tela môže viesť k zápalu tejto cievy a v dôsledku toho k tvorbe krvnej zrazeniny.
  3. Dospelosť: Trombóza portálnej žily spôsobuje spravidla operáciu alebo zhubné nádory pankreasu alebo pečene.

Okrem týchto hlavných príčin môže byť portálna žilová trombóza spôsobená kongenitálnymi poruchami tela, zápalovými procesmi v tele.

Niekedy táto choroba môže vyvolať tehotenstvo, závažnú dehydratáciu a poranenie ciev.

Je dôležité poznamenať, že v približne polovici prípadov nie je možné určiť príčinu ochorenia.

Druhy chorôb

V závislosti od miesta a veľkosti krvnej zrazeniny existujú:

  1. Prvým krokom je minimálna trombóza. Menej ako 50% cievy je zablokované trombom. Trombus je umiestnený nad križovatkou portálnej žily do sleziny.
  2. Druhou etapou je rozšírenie krvnej zrazeniny na hornú mezenterickú žilu.
  3. Tretí stupeň - trombóza postihuje všetky žily brušnej dutiny, ale krvný tok nie je výrazne narušený.
  4. Štvrtou etapou je masívna trombóza. Všetky žily brušnej dutiny sú ovplyvnené, krvný tok je výrazne narušený.

Tiež sa rozlišuje akútna a chronická trombóza portálnych žíl, ktoré sa líšia svojimi príznakmi a dôsledkami. Viac o tom neskôr.

Aké nebezpečenstvo pre zdravie a život spôsobuje tzv. "Cavernous sinus trombosis" a aké metódy prevencie existujú? Aj podrobne o symptómoch a liečbe patológie.

Symptómy patológie

Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v tom, že často prechádza bez povšimnutia, kým dôsledky nie sú príliš závažné. V približne tretine prípadov nie je možné v počiatočných štádiách zistiť trombózu.

Existuje zoznam najčastejších príznakov, ktoré sa môžu stať alarmujúcim znakom a znamením, že by ste sa mali poradiť s lekárom.

Symptómy akútnej trombózy portálnej žily:

  • nedostatok chuti do jedla;
  • silná bolesť brucha, ľavé hypochondrium, nadúvanie;
  • plynatosť;
  • vracanie krvi, hnačka;
  • konštantný pokles krvného tlaku;
  • ak existuje cirhóza pečene, žltačka sa môže stať symptómom trombózy.

Pri chronickej trombóze môže byť dlhodobý počet pečene normálny. Ochorenie sa prejavuje hlavne v obdobiach exacerbácie, ktoré sa objavujú približne rovnako ako akútna trombóza.

Charakteristickým znakom je gastrointestinálne krvácanie. V pokročilých prípadoch sa môže zvýšiť veľkosť pečene a pri palpácii sa stáva bolestivé a nerovnomerné na dotyk.

Diagnóza ochorenia

Nie je možné diagnostikovať samotnú portálnu žilovú trombózu, čo sa vykonáva len na ambulantnej báze pomocou špeciálneho zariadenia.

Najskôr lekár starostlivo vypočuje pacienta a identifikuje symptómy spojené s trombózou portálnej žily. Ak sú takéto príznaky prítomné, pacientovi sa odporúčajú ďalšie diagnostické postupy.

Predovšetkým ide o ultrazvukové vyšetrenie, CT vyšetrenie, biopsiu a MRI.

Komplexná štúdia vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu, dokonca aj s najkomplexnejším klinickým obrazom.

V niektorých prípadoch môže byť vykonaná flébografia - postup, pri ktorom sa do žilovej nádoby vstrekuje špeciálna rádioaktívna látka, po ktorej nasleduje röntgen.

Krvné testy a testy moču sú tiež povinné, ale bez klinických štúdií nestačia na diagnostikovanie.

Metódy liečby

Ako bolo uvedené vyššie, portálna žilová trombóza je naozaj nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje včasnú liečbu.

V počiatočnom štádiu môžu príznaky úzkosti samy o sebe vyprchať a vnucovať dôveru, že nie je dôvod na obavy. Ak však tieto príznaky znovu pozorujete, je lepšie podstúpiť lekárske vyšetrenie a v prípade potreby začať liečbu.

Cieľom liečby je zabrániť úplnému zablokovaniu žíl a narušeniu normálneho prietoku krvi v brušnej dutine a tiež zabrániť nástupu účinkov trombózy portálnej žily.

Pozrime sa, akú liečbu možno použiť na túto chorobu.

Konzervatívna liečba

Cieľom tejto metódy je riedenie krvi a zníženie jej schopnosti zrážať sa.

Lekár predpisuje antikoagulanciá (napríklad heparín, acenokumarol, fenindón) a trombolytiká (streptodekaz, fibrinolizín). V prípade potreby je možné predpísať širokospektrálne antibiotiká a betablokátory (na prevenciu krvácania).

Ak krvácanie už začalo, malo by sa zastaviť iba v klinickom prostredí so špeciálnymi terapeutickými postupmi a použitím hemostatických látok.

Pri chronickej trombóze konzervatívna liečba ukazuje, že pacient má osobitný režim: znižuje intenzitu fyzickej námahy a zabraňuje tlaku na steny brucha.

Chirurgická liečba

Používa sa, ak konzervatívne metódy neposkytujú pozitívny výsledok.

Cieľom tejto metódy je rýchla obnova normálneho krvného obehu.

Podstatou operácie je poskytnúť nové spojenia medzi trombóznou žilou a zvyškom ciev. Takáto operácia je obzvlášť zložitá a má dlhú rehabilitačnú dobu.

Komplikácie a prognóza

Trombóza portálnej žily je nebezpečná nielen sama o sebe, ale aj jej následkami.

Abstinencia pečene, hepatálna kóma, hnisavá peritonitída, rozsiahle gastrointestinálne krvácanie, intestinálny infarkt, subrenálny alebo subdiafragmatický absces, hepatorenálny syndróm môžu byť výsledkom zanedbanej choroby.

Toto platí najmä pri úplnej trombóze nadradenej mezenterickej žily, ktorá je vo väčšine prípadov smrteľná.

Ako zabrániť ochoreniu

Preventívne opatrenia sú jednoduché a prístupné takmer všetkým. Osobitnú pozornosť treba venovať týmto jednoduchým metódam tým, ktorí patria do rizikovej skupiny, pretože sú náchylní na vplyv faktorov, ktoré vyvolávajú túto chorobu.

K metódam prevencie patria:

  1. Prechod na správnu a vyváženú stravu, konzumácia dostatočného množstva základných prvkov a vitamínov. A nemali by sme zabudnúť na dostatok kvapaliny, aby sme zabránili dehydratácii.
  2. Fyzická aktivita. Pravidelné cvičenie stimuluje prietok krvi a zvyšuje cievny tonus. Venujte pozornosť srdcu, ak pre ne neexistujú žiadne kontraindikácie. Nezabudnite na chôdzu na čerstvom vzduchu.
  3. Odmietanie zlých návykov. To nielenže znižuje riziko trombózy portálnej žily, ale tiež celkovo zlepší telo.

Nakoniec je potrebné poznamenať, že hlavnou úlohou v liečbe trombózy portálnej žily je včasnosť. Nečakajte na rušivé príznaky, aby sa ustúpili sami, obráťte sa na odborníka.

Pomôže to vyhnúť sa vážnym následkom a udržať si zdravie.

Trombóza portálnej žily

Portálna žilová trombóza - ide o patologický jav, ktorým je kompresia alebo zúženie kmeňa jednej z hlavných vetiev tejto cievy (trombóza v dôsledku kompresie).

Najčastejšie dochádza ku kompresii pri určitých chronických ochoreniach pečene, keď malé vetvy portálnej žily v orgáne alebo hlavnom telese podliehajú mechanickému stlačeniu, čoho dôsledkom je koagulácia krvi.

Etiológia a patologická anatómia

Rovnako ako purulentný zápal trombóza portálnych žíl nepredstavuje nezávislé ochorenie, ale vyvíja sa ako konzistentný stav v rôznych iných patologických procesoch.

Ak vylúčime zriedkavé prípady trombózy tráviaceho traktu, ktoré sa zvyčajne vyskytujú ku koncu života, a preto má klinický význam necitlivosť, potom väčšina krvných zrazenín portálnej žily závisí od stláčania alebo zúženia kmeňa alebo jednej z hlavných vetiev tejto cievy (trombóza spôsobená stláčaním).

Zahŕňa to predovšetkým cirhózu a syfilis pečene, dôsledkom ktorého je často trombóza portálnej žily. Avšak iné ochorenia okolo portálnej žily môžu spôsobiť trombózu.

Trombóza portálnej žily sa môže vyvíjať, keď sa nádoba stlačí v dôsledku zahustenia spojivového tkaniva v bráne pečene, čo sa pozoruje pri chronickej celkovej a obmedzenej peritonitíde (napríklad po dvanástnikovom vredu).

Ale najčastejšie sa to stane, pretože toxické látky (v prípade cirhózy pečene, pri takých chronických ochoreniach ako je malária a syfilis atď.) Poškodzujú stenu portálnej žily alebo jej vetvy.

Tam, kde kvôli týmto toxickým účinkom umierá vaskulárny endotel, plaky, fibrín, leukocyty atď. Sa tu tvorí sterilný trombus. Spočiatku ide len o blízku stenu, ale potom zaberá celý lúmen cievy, presahuje k hlavnému kmeňu portálnej žily, z ktorej je úplná trombóza portálnej žily.

Anatomické zmeny trombózy portálnej žily sa neodlišujú od zmien v akejkoľvek inej žilovej trombóze. V závislosti od predpisu krvné zrazeniny buď zachovávajú červenú farbu, alebo sa javia hustšie, bledšie a krehkejšie. Ak dôjde k zablokovaniu dlhú dobu, dôjde k úplnej organizácii krvnej zrazeniny.

Sekundárna, zvláštna atrofia pečene sa môže spojiť s primárnym trombom portálnej žily. Je veľmi podobný atrofickej cirhóze pečene Lenneccan, ale musí sa od nej odlíšiť.

Symptómy a priebeh ochorenia

Príznaky obštrukcie portálnej žily spočívajú v príznakoch preťaženia portálnej žily, ktoré už boli už mnohokrát spomenuté pri opise ochorení pečene. Intenzita, šírenie a trvanie týchto symptómov závisia samozrejme od miesta a veľkosti trombózy.

Pri pomerne rozšírenej trombóze hlavného kmeňa portálnej žily je fenomén stagnácie zreteľne viditeľný vo všetkých oblastiach, kde prechádzajú korene okludovanej cievy. Slezina sa značne zväčšuje a jej zväčšenie sa dá ľahko určiť perkusom a palpáciou.

Čoskoro vzniká ascites v dôsledku preťaženia v peritoneálnych žilách, zatiaľ čo pretekanie ciev žalúdka a čriev spôsobuje javy kataru (hnačka atď.) A často spôsobuje krvácanie žalúdka a čreva, opakujú sa už niekoľko rokov 4 až 5 krát a viac).

Pretože existuje možnosť vývoja kolaterálnych ciest, ktorými krv z portálnej žily vstupuje do žíl tela, časť už vyskytujúcich javov stagnácie môže dočasne zaniknúť. V jednom prípade zablokovania portálnej žily (ktorá pravdepodobne spájala syfilitické poškodenie pečene) sa pozoroval pomerne silný ascit, ktorý sa vyskytoval 6-7 krát v intervaloch 3 až 6 mesiacov a s primeranou starostlivosťou bez prepichnutia úplne zmizol.

Keď pacient po šiestich rokoch ochorenia a 15 prepichnutí brucha zomrel, ukázalo sa, že kmeň portálnej žily sa zmenil na úplne hustý kord spojovacieho tkaniva, ktorého lúmen bol odovzdaný len pre pletaciu ihlu.

Lokálne symptómy (bolesť atď.) S jednoduchou portálovou trombózou chýbajú. Stav pečene závisí od základnej choroby. Môže sa stať, že v dôsledku dlhodobého zastavenia pohybu krvi v portálnej žilke nastane všeobecná atrofia pečene.

Často je ťažké rozhodnúť, či súbežná cirhóza pečene je následkom alebo príčinou trombózy portálnej žily alebo len sprievodným javom.

Pokiaľ ide o priebeh a trvanie utrpenia, pri tejto príležitosti nie je možné poskytnúť všeobecné pokyny, pretože všetko závisí od povahy základnej choroby.

Diagnóza

Blokovanie portálnej žily je zvyčajne ťažké. Avšak na základe existujúcich javov je ľahké rozpoznať, že v portálnej žilke existuje významná prekážka krvného obehu. Ale presne určiť, či to závisí od zablokovania alebo stláčania portálnej žily, alebo konečne po smrti mnohých malých vetv portálnej žily v pečeni nie je z väčšej časti možné.

Trombóza portálnej žily sa má predpokladať v prípadoch, keď nie sú veľmi pravdepodobné všetky ostatné príčiny stagnácie v portálnej žilke a keď sa po prepichnutí odvodní tekutina znova začne úžasne rýchlo.

výhľad

Prognóza je takmer vo všetkých prípadoch nepriaznivá, hoci, ako bolo uvedené vyššie, sú pozorované dočasné výrazné zlepšenia.

liečba

Liečba má byť zameraná na jednotlivé prípady a plne spĺňa pravidlá stanovené pri liečbe cirhózy pečene.

Ako liečiť trombózu portálnej žily pečene a jej symptómov

Portálna žila je veľká nádoba, v ktorej sa z mnohých orgánov zbiera krv. Potom sa krv prenesie do pečene, kde sa očistí a vráti do krvného obehu. Trombóza portálnej žily môže viesť k veľmi vážnym následkom. Najčastejšia úplná alebo čiastočná oklúzia veľkej krvnej cievy s krvnou zrazeninou sa zistí u mužov starších ako 45 rokov. Často sa to deje na pozadí dlhotrvajúcich ochorení tráviaceho systému.

dôvody

Trombóza portálnej žily pečene môže byť výsledkom vrodených aj získaných patológií. Najčastejšie príčiny výskytu porušenia spočívajú v lokálnych problémoch vnútorných orgánov brušnej dutiny. V približne 5% prípadov sa trombóza vyvíja ako komplikácia patologického stavu, ako je cirhóza pečene. V približne 30% prípadov trombus upcháva lumen portálnej žily na pozadí progresie hepatocelulárneho karcinómu. Okrem toho môže dôjsť k trombóze na pozadí nasledujúcich porúch:

  • brušné poranenia;
  • operatívne intervencie;
  • črevné poruchy;
  • hnisavá pyleflebitída;
  • zhubné nádory atď.

Často sa táto patológia vyskytuje na pozadí trombofílie, ktorá sa vyznačuje porušením zrážanlivosti krvi. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko trombózy, patrí cholecystitída, pankreatitída a ďalšie ochorenia brušných orgánov.

príznaky

V tomto patologickom stave, ako portálna žilová trombóza, príznaky závisia od stupňa upchatia cievy a miesta krvnej zrazeniny. Trombóza často vedie k vzniku symptómov, ako sú:

  • poškodená stolica;
  • znížená chuť do jedla;
  • nadúvanie;
  • silná bolesť v hypochondriu;
  • ascites;
  • horúčka;
  • opuch;
  • zlý dych.

Tento patologický stav je často sprevádzaný narastajúcimi príznakmi portálnej hypertenzie. Okrem toho sa krvácanie z žíl pažeráka často pozoruje na pozadí trombózy. Tento symptomatický prejav patológie môže byť smrteľný.

Extrémne nebezpečnou komplikáciou trombózy je smrť časti pečene. Aj keď sa krvná zrazenina čiastočne prekrýva portálová žila, má to negatívny vplyv na fungovanie pečene. V tomto prípade sa príznaky postupne zvyšujú. Následne sa môžu objaviť príznaky zlyhania pečene.

diagnostika

Ak sa objavia príznaky trombózy pečene žien, pacient sa musí poradiť s hepatológiou. Môže byť potrebná konzultácia a iní špecialisti. Okrem externých vyšetrení a anamnézy lekár predpísal množstvo štúdií. Laboratórne metódy na diagnostikovanie trombózy zahŕňajú všeobecné a biochemické krvné testy, ako aj koagulogram.

Na posúdenie priechodnosti žily je priradený Dopplerov ultrazvuk. Táto štúdia odhaľuje príznaky cirhózy, malígnych nádorov v pečeni a niektoré ďalšie nedostatky, ktoré môžu vyvolať vývoj trombózy.

Angiografia sa často predpisuje. Táto štúdia odhaľuje, kde je tok krvi blokovaný. Počítačová tomografia sa používa na diagnostiku. Menej často vykonávaná magnetická rezonancia. Navyše, často pri detekcii príznakov nádoru je indikovaná biopsia tkanív a ďalšie histologické vyšetrenie získaných vzoriek.

Metódy liečby

Pri trombóze portálnej žily sa môže liečba vykonávať konzervatívne aj operatívne. Vo väčšine prípadov na odstránenie krvnej zrazeniny sa liečivá vyberú na podporu resorpcie krvných zrazenín. Indikáciou pre chirurgický zákrok je úplné prekrytie lúmenu žily a výskyt príznakov zomierania pečeňových tkanív.

Konzervatívna liečba

Na odstránenie žilových ciev z pečeňových krvných zrazenín sú predovšetkým predpísané priamo pôsobiace antikoagulanciá. V prvých hodinách blokovania dutiny cievy trombom sa tieto lieky predpisujú vo vysokých dávkach. Takéto lieky zahŕňajú Fraxiparin a Heparin. Tieto lieky kapejú po dobu 3-4 hodín. Nepriame antikoagulanciá sa môžu podávať aj v liečebnom režime:

  • Plazmín.
  • Sinkumar.
  • Neodikumarin.
  • Streptokinázou.

Na riedenie krvi sa môže použiť fyziologický roztok a reopolyglukín vo forme roztoku kvapiek. Ak je trombóza sprevádzaná vývojom septických komplikácií, predpísané sú širokospektrálne antibiotiká. Tieto lieky zahŕňajú Tienam a Meronem. Lieky sa vyberajú individuálne pre pacientov. V budúcnosti by mala byť terapia zameraná na odstránenie primárnej patológie, ktorá spôsobila vývoj trombózy.

Chirurgická liečba

Chirurgické operácie sa predpisujú 1-3 dni po začiatku konzervatívnej liečby, keď sa zistí, že lieky nepomáhajú k odstráneniu krvnej zrazeniny.

Inštalácia sondy Sengstaken-Blackmore, ktorá sa nachádza v oblasti žalúdka, je často predpísaná. Vynútenie vzduchu do balónika tlačí žily v stene pažeráka. Každých 6 hodín sa balón uvoľňuje zo vzduchu na chvíľu, aby sa predišlo vzniku poškodenia tkanív v dôsledku kompresie. Sonda sa môže používať 48 hodín.

Často sa používa sklerotizujúca injekčná terapia. Táto metóda zahŕňa zavedenie špeciálnej látky na lepenie kŕčových žíl a elimináciu trombov. V niektorých prípadoch sa predpisuje splenorenálna anastomóza, pomocou ktorej sa prietok krvi obije okolo trombóznej oblasti.

Navyše, ak je nádoba úplne uzavretá, môže byť potrebná inštalácia s otvorenou operáciou a protézou. Ak má pacient známky abscesu, môže byť potrebné vybudovať drenáž, aby sa odstránil hnis. V závažných prípadoch, ak sú príznaky poškodenia ischemického tkaniva, môže byť potrebné odstrániť časť pečene. Okrem toho sa chirurgická liečba často predpisuje na krvácanie z žíl pažeráka.

Liečba a prevencia trombózy portálnej žily u detí a dospelých

Trombóza portálnej žily (TBB) je proces uzavretia lúmenu krvnou zrazeninou, niekedy dokonca ešte pred úplnou oklúziou. Pravdepodobnosť vzniku trombózy portálnej žily s cirhózou je 5% a hepatocelulárny karcinóm - 30%. Trombóza nakoniec vedie k črevnému krvácaniu, preto hlavným cieľom liečby je zabrániť takému vývoju udalostí. Takže, aká je prevencia a liečba takejto venóznej trombózy?

Charakteristiky tejto choroby

Podľa ICD-10 je portálna žilová trombóza kód I81, podľa ktorého sa tiež nazýva trombóza portálnej žily.

  • U novorodencov sa trombóza portálnych žíl zvyčajne vyvíja v dôsledku infekčných procesov ovplyvňujúcich paľbu pupočníkovej šnúry, ktorou ovplyvňuje portálnu žilu.
  • Ak je dieťa viac dospelé, potom sa príčinou vzniku patológie môže preniesť akútna apendicitída.
  • V dospelosti je pravdepodobnejšie, že operácia, tehotenstvo, nádory, cirhóza alebo hyperkoagulačný syndróm spôsobia nástup ochorenia. Takmer vo všetkých prípadoch dochádza k vzniku obštrukcie. Nižšie nájdete fotku žilovej portálnej trombózy.

Foto trombózy portálnej žily

Klasifikácia a formuláre

  1. Pre prvú fázu ochorenia je charakteristická skutočnosť, že menej ako 50% ciev zostáva zablokovaných a trombus sa nachádza v mieste prechodu žily do slezinovej žily.
  2. V druhom stupni už trombus zaberá oblasť až po mezenterickú nádobu.
  3. Tretia etapa je charakterizovaná zachovaním normálneho prietoku krvi alebo len malým porušením, ale trombóza postihuje už všetky žily v brušnej dutine. V poslednom štádiu je krvný obeh narušený.

Forma cievnej oklúzie môže byť akútna alebo chronická.

  • V prvom prípade môže trombóza rýchlo viesť k smrti, pretože komplikácie sa vyvíjajú rýchlosťou blesku.
  • Chronická forma kurzu je dlhá, rozvíja sa na pozadí iných problémov, čo komplikuje diagnostiku. Tento stupeň zablokovania často má rôzne prejavy brušných ochorení.

O príčinách a symptómoch portálnej žilovej trombózy čítajte ďalej.

Ako vyzerá portálna žilová trombóza, dozviete sa z nasledujúceho videa:

Príčiny trombózy portálnej žily

Trombóza sa môže vyskytnúť v dôsledku vrodených znakov a defektov vrátane tých, ktoré sú opísané vyššie. Existuje niekoľko patogénnych faktorov, ktoré sú schopné vytvoriť priaznivé vývojové pozadie pre patológiu. Patria medzi ne:

  1. dedičná predispozícia
  2. prítomnosť nádorov alebo cystov v žilách,
  3. hnisavá pyleflebitída,
  4. vysoká zrážanlivosť krvi
  5. prítomnosť chronického zápalu,
  6. operatívnych zásahov.

príznaky

Zúženie lúmenu portálnej žily je rozdelené na fázy, z ktorých každá je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých rôznych znakov. Avšak progresia ochorenia sa vyskytuje rýchlo, a preto hneď po jej začatí sa objaví klinický obraz.

Najvýznamnejším príznakom je rozsiahle krvácanie do pažeráka spôsobené rozšírenými žilami. Môžu sa objaviť plynatosť, nedostatok chuti do jedla, nadúvanie alebo nedostatok stolice, ako aj iné podobné príznaky indikujúce črevnú dysfunkciu.

Zožltnutie očných svalov sa môže tiež stať symptómom trombózy, ako aj ďalšími príznakmi, ktoré sa objavia počas zlyhania pečene. Čo sa týka ascitu, zriedkavo sa objavuje na pozadí patológie, preto jeho prejav môže naznačovať iné ochorenia.

diagnostika

Pri diagnostike portálnej hypertenzie lekári vždy majú podozrenie na trombózu žíl. Použitými metódami výskumu sú:

  • US. Skontrolujte lumen portálnej žily, aby ste zistili krvnú zrazeninu a zistite absces. Pri zavedení kontrastu do cievnej dutiny môže chýbať signál z prietoku krvi. Ultrazvuk často pomáha identifikovať príčiny patológie vrátane cirhózy pečene, hepatocelulárneho karcinómu, metastáz atď.
  • Koagulogram, pomocou ktorého určujú počet znakov charakteristických pre trombózu (zvýšený PTI, zvýšený fibrinogén, krátky čas zrážania krvi).
  • MRI deteguje patologický signál v rôznych častiach ciev.
  • Pomocou CT zisťujú samotný trombus, rovnako ako určujú chybu plnenia portálnej žily.
  • Angiografia sa používa ako hlavná metóda na potvrdenie diagnózy. Dutina ciev nesmie byť vôbec kontrastovaná alebo je zistená chyba plnenia.

liečba

Cieľom liečby trombózy portálnej žily je prevencia následkov charakteristických pre patológiu, obnovenie prietoku krvi a zabránenie ďalšiemu zablokovaniu krvných ciev.

Začneme tým, že pochopíme, aké lieky sa používajú pri venóznej trombóze.

Druhá metóda

Antibiotiká sa používajú iba pri vývoji pyleflebitídy so širokým spektrom účinku. Hlavnou liečbou pre trombózu portálnej žily zostáva použitie viacerých antikoagulancií. Najprv vyberte lieky, ktoré sa podávajú intravenózne. Výber liekov sa vykonáva striktne individuálne, takže sa vyberajú v súlade s výsledkami tromboelastografie, krvného zrážania a tolerancie heparínu v plazme. Ďalej používajte lieky nepriamej akcie, postupne znižujte dávku.

Existujú tiež kontraindikácie používania antikoagulancií:

  • predchádzajúce transakcie,
  • krvácanie,
  • intolerancie,
  • tehotenstvo.

Opatrne ich vyberte po mŕtviciach s vredmi. V kombinácii s nimi používajú tromboembolické lieky.

operácie

Chirurgická liečba nemusí nutne znamenať zásah, keďže existujú konzervatívne metódy liečby.

  1. Sonda Sengstaiken-Blakmore je umiestnená v žalúdku, po ktorej začína vyvíjať tlak vzduchu. To pomáha tlačiť žily proti stene pažeráka. Po 6 hodinách musia byť valce po niekoľkých hodinách uvoľnené zo vzduchu, čo umožňuje zabrániť uvoľneniu. V čase, keď je kontinuálne používanie sondy obmedzené aj na 48 hodín.
  2. Sklerotizujúca injekčná terapia. V tomto prípade sa vstrekuje špeciálny prípravok (trombóvár), ktorý pomáha lepiť kŕčové žily spolu. Táto intervencia sa uskutočňuje s ezofagoskopiou (metódou vyšetrenia pažeráka).

Chirurgická liečba sa používa v prípadoch, keď ani droga, ani konzervatívna metóda liečby nedávajú výsledky.

  • Ak splenická žila zostane priechodná, môže byť zavedená splenorenálna anastomóza.
  • Ak je upchatá, nádoba je opravená s protézou, ktorá je umiestnená medzi dolnou vena cava a hornými mezenterickými žilami.

Ak krvácanie je dlhé a neprestane, použite blikanie. Takže počas Tannerovej operácie srdce priečne pretína žalúdok a šije samotné steny. Ak sa u pacienta vyvinula pyleflebitída, treba zabrániť ďalšiemu absencii pečene. Aby ste to dosiahli, otvorili sa už vytvorené oblasti a namontujte odvodnenie.

Prevencia chorôb

Progresiu trombózy portálnej žily sa dá vyhnúť, ak sa pozorne dostanete k preventívnym odporúčaniam a sledujete ich presne. Platí to najmä pre pacientov, ktorí sú ohrození. Najefektívnejšie metódy sú:

  • udržiavanie normálnej úrovne fyzickej aktivity, chôdza;
  • správna výživa;
  • vyhnúť sa zlým návykom vrátane nadmerného používania kofeínu;
  • vykonávanie kardio cvičení;
  • používanie rôznych metód na posilnenie kardiovaskulárneho systému.

Akútna pankreatitída je komplikovaná trombózou portálnej žily.

Akútna pankreatitída komplikovaná TBB

Akútna pankreatitída je ochorenie charakterizované rýchlym vývojom. Často to môže viesť k smrti. Jeho pravdepodobnosť sa zvyšuje v prítomnosti prekážok žíl. Po začiatku útoku je potrebná rýchla hospitalizácia.

Príčinou vývoja TBV je často pankreatitída. Klinický obraz je doplnený príznakmi oboch patológií, čo komplikuje presnú diagnózu. Trombóza s pankreatitídou často ovplyvňuje portál a slezinové žily.

komplikácie

Pri absencii liečebných opatrení sa hnisavá peritonitída alebo iná infekcia vyvíja, čo vedie k intoxikácii. S komplexným obrazom priebehu ochorenia dochádza k porušeniu teplotného režimu, pečeň sa mení patologicky, čo sa môže prejaviť aj pri palpácii - stane sa kopcovitou, hustou, zväčšuje sa a lisovanie je bolestivé.

Dlhodobé oneskorenie liečby je spojené s masívnym krvácaním, intestinálnym infarktom, vývojom rôznych druhov abscesov alebo výskytom purulentnej peritonitídy. Všetky tieto patológie mnohokrát zhoršujú prognózu ochorenia.

Aký je prognóza trombózy portálnej žily, prečítajte si ďalej.

výhľad

Najzávažnejšia prognóza má najťažšie štádiá zablokovania portálnej žily, takže nie je možné v žiadnom prípade oddialiť liečbu. Výsledok takýchto udalostí je takmer vždy fatálny.

Ešte užitočnejšie informácie o probléme trombózy obsahujú nasledujúce video: